深圳市一级伤残未就业未享受低保的残疾人养老保险与医疗保.doc

深圳市一级伤残未就业未享受低保的残疾人养老保险和医疗保险补贴申请表 填表日期： 年 月 日 个人基本情况 姓 名 社会保险电脑号 一寸相片 性别 身份证号 民族 残疾证号 出生日期 年 月（ 岁） 联系电话 政治面貌 文化程度 婚姻状况 残疾类别 残疾等级 邮政编码 家庭人口 家庭地址 家庭收入 户口属地 迁入深圳时间 个人参加保险情况 个人参加社会保险 险 种 □养老 □医疗 □失业 □工伤 □生育 上年度月缴交养老和医疗保险基数及累计缴纳基数 ________元/月 上年度个人缴交医疗保险和养老保险累计月数 ________个月 个人声明 以上本人所申报的资料属实，并承担法律责任。 签名： 年 月 日 审核审批意见 _____________________社区工作站初审意见： 该残疾人是一级伤残未就业未享受低保的残疾人，申请资料齐全，申请情况属实。经核准，上年度已参加养老和医疗保险，月缴费基数为__________元/月，累计缴费月数为____个月，按照有关规定，同意给予其上年度养老和医疗保险补贴，补贴金额为________________元（金额大写） （盖章） 年 月 日 _____________________街道残联核实意见： 该残疾人是一级伤残未就业未享受低保的残疾人，社区工作站初审意见□属实（□不属实），经审核□同意（□不同意）给予其养老和医疗保险补贴，补贴金额为________________元（金额大写） （盖章） 年 月 日 _____________________区残联审批意见： 经研究，□同意（□不同意）给予该残疾人养老和医疗保险补贴，补贴金额为________________元（金额大写） （盖章） 年 月 日 注：此表一式三份，由申请人填写，同时提供身份证、户口本、残疾人证（验原件，交复印件）、上年度缴交养老和医疗保险的缴费凭证原件，向所在地的社区工作站申报。