第6章剖宫产子宫切口撕裂23例分析.doc

剖宫产子宫切口撕裂23例分析 陈丹芬 玉环县第二人民医院 近年来剖宫产率逐渐上升，由于各种原因导致的剖宫产子宫切口撕裂也时有发生。剖宫产子宫切口撕裂可导致产时产后出血，周围脏器损伤，子宫切口感染裂开等。为探讨其发生的相关原因，减少类似情况发生，对我院发生的剖宫产子宫切口撕裂病人23例进行回顾性分析。 资料 与 方 法 一、 一般资料：我院自2002年 6月--2008年6月共行剖宫产术 2305例，其中发生子宫切口撕裂23例。同时采用随机抽样的方法选取无子宫切口撕裂的病例30例作为对照组。 1.实验组：患者年龄21～38岁，平均年龄28．5岁。经产妇5例。孕周37～41+6周。其中瘢痕子宫5例，持续性枕横位、枕后位17例。活跃晚期至宫口开全13例，先露达 S+1水平15例，术中出血300-~1600 ml，胎儿体重3300--4500 g；第二产程中手术者5例，先露达S +2水平4例，经产妇 2例，体重大于4000 g者 4例。除5例瘢痕子宫未行阴道式产。其余均为临产后剖宫产。撕裂至阔韧带7例，T形撕裂2例，L型撕裂14例，其中1例撕裂达侧穹窿部 ，术后血尿 1例。8例术中出血小于500 ml，12例 500～800 ml，3例大于800ml。 2．对照组：患者年龄25-36岁，平均年龄27．3岁。孕周 37+3～42+2周。其中瘢痕子宫 1例。持续性枕横位、枕后位21 例，活跃晚期至宫口开全 18例，先露达 S+1水平 5例。术中出血 150—400ml。胎儿体重 3000--4100 g．第二产程中手术者7例，经产妇2例。体重大于 4000 g者 1例，除 1例瘢痕子宫未行阴道式产，其余均为临产后剖宫产。 二、手术方法：采用经典子宫下段横切口剖宫产术式进行。均在连续硬膜外麻醉下施术。 三、统计学处理：采用SPSS软件包进行统计学分析。 结 果 表1 子宫切口撕裂与胎儿大小。先露商低．麻醉效果的关系 组别 胎儿体重4000g 瘢痕子宫病史 先露低于S+1 麻醉效果差 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 实验组 8 34.7 5 21.7 19 82.6 4 17.4 对照组 2 6.7 1 3.3 8 26.7 3 10.0 P 0.05 0.05 0.01 0.05 一、 切口撕裂的因素： 1．切口撕裂与胎儿大小：上述结果显示，体重大于4000 g的胎儿，子宫切口撕裂率增加，两组比较，差异有显著性(P0．05)。 2．切口撕裂与先露高低：上述结果显示，子宫切口撕裂中先露低于S+1 cm者占82.6％，切口未撕裂组中先露低于S+1者占26.7％。两者比较(PO．01)，差异有显著性，说明先露高低是造成子宫切口撕裂的重要危险因素之一。 3.切口撕裂与麻醉的关系：上述结果显示在切口撕裂组中，麻醉较差者占17.4％，在切口未撕裂组中，麻醉较差者占10.0％，两组比较，差异无显著性(P0．05)。说明麻醉的满意与否与子宫切口的撕裂无关。 4．切口撕裂与瘢痕子宫病史：上述结果显示有剖宫产病史的子宫撕裂占21.7％，未撕裂组中占3.3％，两组比较，差异有显著性（P0.05）。说明子宫疤痕与子宫切口撕裂有关。 二、处理及预后：明确解剖关系给予可吸收线连续缝合肌层及浆膜层，出血大于800ml者给予输血，术后给予有效抗感染及促进宫缩治疗，20例愈合良好，42天随访子宫恢复正常。1例产后3天发生晚期产后出血，出血量达800ml，给予输血，欣母沛针肌注强直收缩子宫，保守治疗后血止，7天后拆线出院。伤口愈合良好。2例术后发现输尿管损伤，1例病人输尿管缝扎，术后9天再次进腹行输尿管吻合术：1例输尿管狭窄，可能为输尿管周围组织缝扎过紧牵拉所致，术后发现一侧肾积水，行输尿管插管后，通畅后出院。 讨论 随着剖官产术的广泛开展，子宫切口的撕裂时有发生。绝大多数的剖官产子宫切口撕裂是可以避免的。而很多医生发生主要是对子宫切口撕裂的可能性没有给予高度的重视和估计不足。现就剖官产术中宫切口撕裂的原因及解决办法做一讨论。 一、于活跃晚期或官口开全后行剖官产者，子宫下段由于有力的宫缩拉伸变薄，儿头深嵌入骨盆，此时，如手直接进宫腔极度下伸捞取先露，势必造成子宫撕裂。 因儿头过低取头困难，切口选择偏低反而容易造成子宫切口撕裂。对于先露已达S+2水平的患者，子宫切口应选择在膀胱子宫反折腹膜上 2～3 cm左右切开子宫。如果头盆不称临产时间较长，胎头嵌入骨盆较紧，可由助手经阴道上推胎头，使胎头松脱，以使其从耻骨联合上分娩［1］。术前务必再次行阴道检查了解胎头位置高低。以便作出正确的判断，提前做好上推胎头的准备。而对胎头达S+2及以下者，如产道条件许可，也可行中低位产钳助产，也是比较安全的，可降低剖宫产术率，减少产妇病