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白银市城镇职工 基本医疗保险肝病糖尿病患者 门诊特殊治疗费补助办法 第一条 为了进一步完善城镇职工基本医疗保险市级统筹制度，规范肝病、糖尿病患者的就医行为，减轻其进行门诊特殊治疗的费用负担，加强医疗保险基金支出管理，根据《白银市城镇职工基本医疗保险市级统筹办法》(市政办发[2009]227号)和《白银市城镇居民基本医疗保险市级统筹办法》(市政办发[2009]226号)，制定本办法。 第二条 本办法适应于参加我市城镇职工基本医疗保险，且采用干扰素治疗的肝病患者、采用胰岛素治疗的糖尿病患者。 第三条 患有肝病或糖尿病的参保人员，需采用干扰素或胰岛素治疗时，可向参保地的人力资源和社会保障局提出申请，经统一组织到定点医院进行诊断确认，符合条件的，由参保地的人力资源和社会保障局核发《白银市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊就医证》(乙类)(简称《门诊就医证》，下同)，患者凭此证到定点医院、定点零售药店购买干扰素或胰岛素治疗，凭购药发票到当地社保经办机构按比例报销。 第四条 申请材料包括： ㈠《白银市基本医疗保险特殊疾病门诊申报表》； ㈡患者本人病历(包括门诊病历、住院病历的复印件)及二级以上(含二级)定点医疗机构诊断证明； ㈢有关临床资料、检查资料，包括病史、症状、体征等； ㈣专科副主任医师以上(含副主任医师)医生为患者制定的治疗计划，并有副主任医师以上(含副主任医师)医生签字。 第五条 负责乙肝、糖尿病病情诊断确认的定点医院，对符合条件的患者，根据病情核定每年所需干扰素或胰岛素的剂量。 核定一年有效，到期经审核合格,续发《门诊就医证》。 第六条 患者凭《门诊就医证》、购买干扰素或胰岛素的发票，到社保经办机构报销，应先由个人自付300元，超过300元以上的费用按78%的比例报销，报销金额每年最多不超过2500元。 第七条 乙肝、糖尿病患者在门诊就诊，需用《门诊就医证》所附的病历，记录每次诊治的情况。凭《门诊就医证》购买干扰素或胰岛素时，由供药的定点医院或定点零售药店在《门诊就医证》上填写供药记录，作为换发《门诊就医证》的依据。 第八条 一个县区原则上要指定一家定点医院从事病情的诊断确认工作，另外指定一家定点医院从事诊断确认结果的复核工作。 第九条 负责乙肝、糖尿病诊断确认的定点医院，要按诊断规程认真审核，严格把关，做到符合条件的不漏，不符合条件的不过，确保乙肝、糖尿病患者门诊特殊治疗补助工作规范有序进行。 第十条 《白银市城镇职工基本医疗保险乙肝糖尿病患者享受补助人员花名册》由负责确认工作的人力资源和社会保障局按季统计填写，送同级社保经办机构，同时报市人力资源和社会保障局医疗生育保险科。 《白银市城镇职工基本医疗保险乙肝糖尿病患者享受补助情况统计表》由社保经办机构按季统计填写，送同级人力资源和社会保障局，同时报市人力资源和社会保障局医疗生育保险科。 第十一条 各县区要结合工作实际，制定相应的管理制度，报市人力资源和社会保障局备案。 第十二条 本办法自二〇一一年七月一日起执行。 3