牵引疗法-长春医学高等专科学校.PPT

颈椎牵引疗法 长春医学高等专科学校 王松林 牵引治疗（traction）历史悠久，但由于疗效显著，方便安全，至今仍然是物理治疗专业中广泛使用和物理治疗师必须掌握的方法之一。 牵引方法 滑轮牵引 可取卧位或坐位，一般认为在卧位情况下，全身肌肉松弛，牵引效果较好。但坐位较为实用和方便，因此临床更常用。 颌枕带牵引 牵引时，患者头部向前微屈，与地面垂直线呈20～30’，牵引力应来自患者额前方，使牵引力的重量作用于颈椎后关节，使椎体间隙后部和关节突关节张开，椎间孔增大，减少对神经根的压迫和椎动脉的扭曲。 颌枕带牵引 椎动脉型及脊髓受压者常采用垂直位； 黄韧带肥厚所致，则应采用稍向前屈位颈椎牵引 颌枕带牵引 牵引重量一般从4公斤开始，根据患者体质及颈部肌肉发育情况逐步增加牵引重量 (通常可以按体重的1／8—1／12计算)。若牵引重量过重，超过20公斤，可能造成肌肉、韧带、关节囊等软组织的损伤。 颌枕带牵引 大重量的间歇牵引法： 开始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤，每次1～3分钟，间隔1分钟，在15分钟内连续6次。但必须在严密观察下施行，对一般病例仍以轻重量牵引为妥。 颌枕带牵引 坐位牵引 每次牵引时间为15～25分钟， 每日1一3次，10次为一疗程， 如果有效可继续牵引 1～2疗程或更长 平卧位牵引 适用长时间持续牵引。头部保持轻度前屈，牵引重量可略减轻，重量自3公斤开始，逐日增加至4～6公斤。每牵引2小时可休息15分钟再继续牵引，通常在牵引18一72小时后，症状开始缓解，直至症状基本消失。 平卧位牵引 气囊颈椎牵引 牵引方法—手法牵引 牵引方法--手法牵引 颈椎牵引注意事项 诊断明确 掌握适应证、禁忌证 注意操作安全，禁用暴力 及时调整体位、角度、重量及时间 5）使扭曲的椎动脉得以伸直，改善血供。 6）使颈椎管纵径拉长，脊髓伸展，黄韧带皱折变平，椎管容积相对增加。解除肌肉痉挛和神经根刺激症状。 颈椎牵引的适应症 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 颈型颈椎病 颈椎不稳 颈椎病特殊的临床症状: 为颈椎病的病理改变导致邻近组织和神经受挤压所致。 1）用降压药无效的高血压； 2）安静心电图正常的心绞痛； 3）眼科查不出原因的视力下降, 4）不能解释的吞咽障碍； 5）顽固性的乳房疼痛； 6）无明显原因的语言、听力障碍； 7）某些难治性头痛、三叉神经痛； 8）查不出病因的眩晕； 9）某些胃、十二指肠溃疡和胆囊炎等； 10）某些痛经，个别的精神分裂症； 11）查不出病因的失眠、哮喘、排尿紊乱、便秘等。 颈椎牵引的禁忌症 严重的脊髓型颈椎病 有严重的高血压，高热，精神病 * * 牵引治疗（traction）是将牵拉力施加于患者身体，牵伸肌腱、韧带及粘连组织，改善关节柔韧性，减轻或去除体重对椎间盘的压力等的治疗方法，临床上用于纠正关节挛缩、治疗颈腰椎间盘突出症和神经压迫等。 骨骼周围的肌腱、韧带、关节囊、皮肤，以及外伤后引起的瘢痕组织中的纤维组织，主要由胶原纤维构成。由于胶原纤维内的细纤维在末受载荷时呈波浪状，载荷开始后胶原纤维被拉直、伸长，直至屈服点，继而产生非弹性变形，直至达到极限而断裂破坏。 肌腱的力学特性 肌腱的胶原纤维几乎完全呈平行排列，使其能承受较高的拉伸载荷。人体韧带的拉伸变形范围为6%~8%(屈服点)，腱的应变范围为10%~15%。健康肌腱的拉伸载荷强度极限为肌肉的2倍。 . 颈椎的生理特点 颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎骨具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构，在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。 到成年期，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，致使颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损或捩伤，而引起颈椎及其周围软组织损伤。颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等相继发生退行性病理改变。 .椎间盘的生理作用 颈椎间盘在颈椎总长度中占20%-40%，它是椎体间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。 头颈部的运动 虽然两个相邻椎骨间的运动范围很小，但是全部脊柱的运动范围却很大，能沿三个轴进行运动，即沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围最大。 颈脊柱运动的轴线，通过椎体，相当于髓核的中心点。因之，颈脊柱前屈时，椎骨被拉长。颈脊柱完全屈曲时，椎管的前缘、后缘可被牵长5cm，椎管内的脊髓亦被牵长，变细而紧张。后伸时，椎管变短，脊髓松驰而稍粗。 人体端坐或站立时，从侧方看人的颈部似乎是直的，但包绕于内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一