医改实践_华西远程医学体系_石应康.pdfVIP

建言献策 医改实践: 华西远程医学体系 四川大学华西医院石应康 程永忠 黄勇 建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平是党的十七大报告中关于加快推进以改 善民生为重点的社会建设的重要内容，是保障公民健康权的重要体现，是落实科学发展 观、构建和谐社会的重要载体。如何深化医药体制改革，构建有中国特色的基本医疗卫 生制度，是一个全社会关注的重大课题。笔者从医药卫生从业者角度提出如下观点以供 商榷。 一、立足发展中国家的国情，建构有中国特 民和20%的农村居民还没有参加任何形式的医疗保 色的医疗卫生体制 险制度。2005年我国卫生总费用达到了8660亿 当前，我国正处于全面建设小康社会的重要 元，其中政府投入只占18%，社会支出占30%，个 历史时期，要建立符合中国国情的医药卫生体 人负担了52%，集中体现为人民群众“看病贵”。 制，实现人人享有基本卫生保健服务，就必须以 疾病谱朝向恶性肿瘤与心、脑、呼吸慢性病 改革和创新的勇气，立足实践，探索一条符合中 发展。2005年，我国城市居民的死因和构成比 国特色的发展中国家发展医疗卫生事业的新道 路。然而，我国的国情不容乐观： 未富先老。我国人口基数庞大，老龄化规模 同期农村居民死因和构成比为：呼吸系病 大、速度快。2003年人口变动情况抽样调查结果 显示，65岁及以上人口的比例达到了8.5%，标志 着我国已进入老龄化社会，同时总抚养比已达 疾病，诊疗手段复杂，费用高甚至极高，但效果 多不太好。我国人均期望寿命已达到72岁，疾病 40.54%，预计2010年可达62%-83%，老龄社会的压 力巨大。 谱的改变意味着未来几十年医疗费用还会大幅攀 城市化进程快，自然资源难以承受人口负 升。 我国人均耕地面积约为600 800平方米，远低 缺乏适宜的医卫人员。以四川为例，2006年 荷。 ~ 于俄罗斯的8796平方米和美国的7213平方米，甚 至也低于印度1896平方米。2000年以来，我国城 市化进程明显加快，人口迅速向城市集中。 成情况严峻。由于现行医学教育体系与制度的缺 陷，2005年全国医院新进人员只有27%参加过住院 2005年我国城镇人口5.6亿，占总人口的42.99%。 大量人口集中于城市，导致了城市特别是大城市 医师规范化培训，乡镇卫生院则低至6%。边远地 医疗资源的相对紧缺。 区和基层医卫人员难以稳定.现有的继续教育培 政府投入少，社会保障程度低，保障范围 训，如异地进修、参加异地培训等成本高昂，收 小。医疗保障制度不健全是我国医疗卫生体制改 效差。 革的突出问题。即使这几年国家大力推广城镇职 基于以上国情，我们认为要从以下方面积极应 工保险和新农合保险，目前仍然约有70%的城市居对：一是要从总体思路上一定要从晚诊晚治变成早 33 建言献策 诊早治，从早诊早治变成预防为主； 目前累计已举办500余次远程医学授课，累计听课 二是对于大量已经发展到晚诊晚治的病人，要选 人员达10万余人次，开展远程会诊2647余例，在 择适宜卫生技术和药品，让有限投入产生最大效 一定程度上缓解了川、藏边远地区老百姓看病 益；三是改革现行医学教育模式，注重技能培 难、看病贵的问题。在这一模式基础上，我院又 训，强化适宜医卫人员的培养。 于2006年起开展科技部支撑计划课题“区域协同 二、以信息技术为手段，建立区域性医疗卫 医疗服务示范工程”，其核心是通过信息技术平 生与医学教育协同服务体系 台解决区域性分级医疗的世界性难题，目前进展