成人腹股沟疝诊疗指南 - 中国医师协会外科医师分会.pdfVIP

中国实用外科杂志 2012年10月 第32 卷 第 10期 ·833 · 指南与共识 文章编号：1005-2208（2012）10-0833-03 成人腹股沟疝诊疗指南 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 成人；腹股沟疝；诊断；治疗 Keywords adult；inguinalhernia；diagnosis；treatment 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 重的腹膜炎，甚至危及病人生命。 2001年和2003年编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术 治疗方案》（以下简称“方案”），对推动我国疝和腹壁外科 3 腹股沟疝分类与分型 的发展发挥了重要作用。近年来，随着手术技术的进步、 疝的分类与分型目的在于准确地描述病情，选择适宜 材料学的发展以及循证医学研究的深入，疝和腹壁外科的 的治疗方式和比较及评价各种治疗方法的效果。 临床证据也在不断的积累，目前，对于诊治原则及方法趋 3.1 分类 于达成共识。为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科 3.1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分为斜疝、 学组在2011年就以上“方案”进行反复的专题讨论，于2012 直疝、股疝、复合疝等（这是临床上最常见的分类）。（1）斜 年5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》。 疝：自内环进入腹股沟管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起 现公布如下。 的疝。（3）股疝：经股环进入股管的疝。（4）复合疝：同时存 在以上两种或两种以上类型的疝。（5）股血管周围疝：进入 1 定义 股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。 腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股 3.1.2 按疝内容物进入疝囊状况分类 （1）易复性疝：疝常 沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织 在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。（2） 可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。典型的 难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改 腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。依 变。滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙 据解剖学“肌耻骨孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股 状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。（3）嵌顿性疝：疝内容 疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。 物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。（4）绞 窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若 2 腹股沟疝的病因和病理生理 不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎 2.1 病因 而危及生命。 2.1.1 鞘状突未闭 此为发生腹股沟疝的先天性因素。 3.1.3 特殊类型疝 由于进入疝囊的内容物相对特殊，对 2.1.2 腹腔内压力变化 腹内压和瞬间的腹内压变化是发 疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：（1）Richter疝。嵌 生腹外疝的动力。 顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但临床 2.1.3 腹壁薄弱 各种引起组织胶原代谢及成分改变所致 表现可无完全性肠梗阻。（2）Littre疝。嵌顿的疝内容物为 的腹壁薄弱，如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎 小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄。 缩，与腹股沟疝的发病有关。 （3）Maydl疝。一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢