成人室上速处理2015指南的解读 - pubmed china.pdfVIP

临床心电学杂志2016年02月第25卷第1期 ·65· -，b电学相关概念· 成人室上速处理2015指南的解读 郭继鸿 【关键词】成人室上速；室上速分类；室上速治疗 R540．“1 [中图分类号]R541．7 [文献标识码]A [文章编号]1005—0272(2016)ol一065—08 如久旱时节的春雨，继“成人室上速处理2002以看出，这些分型和认识多数与传统的观念相同或 指南”发表13年后，美国ACC／AHA／HRS于2015年相似，而且阐述简明扼要，容易掌握，凸显实用性强。 10月联合发布了新版《AcC／AHA／HRs成人室上速一．窦性心动过速 处理2015指南》(简称指南)，这一重要指南的更新 这是起源于窦房结，心率超过100bpm的心律， 是学术界期盼已久，并有着里程碑意义。 又分成生理和不良性窦速两个亚型。 应当看到，近20年正是心律失常专业高速发展 1．生理性窦速 的黄金时代，导管消融技术的出现与不断发展，使越 生理性窦速可以是对机体活动、精神号隋绪波 来越多的心律失常得以根治，成为医学史上的一个奇 动等情况的自主神经正常反应，也可能是对病理性 迹，并冲击，甚至颠覆着这一学科的经典理论与认识， 原因，如发热、心衰、甲亢、外来物质(包括药物)的反 但也使心律失常的现代介入治疗和传统概念出现了 应，去除诱因后心率可恢复。 一定的冲突与裂痕。面对心律失常这一的巨大变迁， 2．不良性窦速 临床普通医生或做介入治疗的医生都存在一定的困 这是用机体生理需求不能解释，静息心率 惑，都得不到权威人士的讨论与点拨。而2015指南就 是要回答当今临床存在的困惑，纠正已存在的一些误 伴有症状而发生机制不清，属于一种排他性诊断，常 区与偏见。因此，2015指南实用、前沿，还有回应挑战，不需治疗。对症状明显者的治疗效果差，心率降低后 弥合裂痕的作用，对临床有着重要指导意义。 症状不一定明显缓解。本指南推荐伊伐布雷定(If通 道阻滞剂)、B受体阻滞剂或两种药物的联合治疗。 室上速的定义 二．房性心动过速 房速可起源于心房的不同部位，心房率为 尽管近年来出现了一些新类型的心律失常，例 100～250bpm，又可分成单形或多形二种类型，多数预 如QRS波不宽但伴有室房分离的“希氏束旁室速”， 后良好，少数可发生心律失常性心肌病。 但2015指南对室上速的定义仍然延用了多年前 1．单形性房速 Wellens提出的定义，即起源于希氏束或希氏束以 自律性增强、触发、大折返等机制均能引起单形 性房速，右房房速多于左房。窦房结折返I生心动过速 上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。而成 人的定义是指18岁以上的人群。 是其一种特殊类型。发生时心率相对缓慢 室上速的分类与特点 靠成功消融时心内标测结果，但根据体表心电图的 特点也能为单形性房速的起源部位初步定位。当P 波在Vl导联直立，在I和aVL导联倒置时，房速源 2015指南将室上速分成7类，文中仅阐述了其 中的6种而未涉及房颤(心房颤动)。指南对这6种于左房，当P波在Ⅱ、llI、aVF导联直立时，房速起源 室上速的临床、心电图特征，以及亚型做了概述。可 于右房或左房的顶部，P波时限较短时，提示房速起 源于房间隔而不是