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临床各类病人的心理护理 一、孕产概述 儿童心理护理 一、儿童病人概述 二、儿童的心理特点及影响因素 （一）儿童病人的心理特点 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 1、新生儿期心理特点 新生儿已具备了视、听、嗅、味、触本体感觉。但他们的大脑发育还不完善，大脑经常处于抑制状态——睡眠，因此，每日睡眠长达20～22小时。新生儿已经具备了愉快与不愉快的情绪体验，主要与生理需要是否满足有关。 3、幼儿期心理特点 此期是儿童生长发育的重要时期，由于神经兴奋和抑制过程不平衡，且通常兴奋占优势，因此，表现为激动、哭闹、情绪不稳定。 他们会认为住院是父母对自己的惩罚而产生疑惑，对限制自己的活动而感到不满，尤其当父母不陪伴时表现更为强烈。 5、学龄期限心理特点 此期在心理发展上是一个转折点。其中，最大的变化是以原来的以游戏为主的生活过渡到以学习为主的校园生活。此期情绪仍不稳定，波动较大，自我控制能力较差，但已经具有了一定的独立性。 这个年龄阶段的住院病儿担心学业，并由于环境的生疏感到孤独；对疾病缺乏了解，担心自己会变成残废或死亡；躯体不适，使病儿恐惧不安、悲伤胆怯。 （二）儿童病儿的心理影响因素 年龄阶段——认知随年龄的不同有差异。 人格特点——气质不同而不同。易养型气质儿童行为较有规律，适应快，容易扶养；难养型儿童活动无规律，适应性差，抚养困难；缓慢活泼型儿童活动水平低，反应消极。 应激反应——生病住院造成儿童应激反应，影响情绪和行为。 亲子关系——不同的养育方式和养育态度形成不同的亲子关系影响病儿心理。 三、儿童病人的心理护理 （一）儿童病人的心理评估 （二）儿童病人的心理健康教育 （三）儿童病人的心理护理措施 （一）儿童病人的心理评估 儿童病人对疾病认知的评估 儿童病人气质的评估 儿童病人主要应激源的评估 家属亲子行为的评估 1、儿童病人对疾病认知的评估 幼儿期与学龄前期——只重视疾病现象，不能从疾病现象中找到原因，常将疼痛等感觉与惩罚相联系。 学龄期——具有一定的抽象思维能力，对疾病有一定的认识，明确疾病与器官功能不良有关。但往往因焦虑、恐惧而夸大疾病的程度，产生对死亡的恐惧。 3、儿童病人主要应激源评估 疾病本身及各种治疗所带来的痛苦和创伤； 治疗对日常活动的限制 对疾病认识有限而产生的不良情绪； 疾病本身或治疗所带来的身体形象改变； 对陌生环境、陌生人、药物和各种仪器、设备等不良刺激 学业的中断 家长的不良情绪的影响 （二）儿童病儿的心理健康教育 对儿童的心理健康教育——通过直观的实物、图片、玩具等进行启发式教育，并予以适当的督促、检查和指导。可用游戏、示范、提问法、练习法等。 对家长的心理健康教育——为患儿家长提供信息支持；鼓励家长倾听患儿感受，建议家长寻求家庭以外的支持，如亲属、社会 （三）儿童病人的心理护理措施 建立良好的护患关系（语言亲切化、环境温馨化） 医院环境布置要符合儿童心理特点 用儿童可以理解的简洁词汇介绍病情 帮助儿童宣泄不良情绪 对不同年龄儿童的心理护理 对儿童家长进行心理支持，重视他们在患儿康复中的作用 一、临终概述 临终（at the point of death）生命过程的最后阶段。 临终护理是对已经失去治疗希望的、生存时间仅有限（6个月或更少）的病人在生命即将结束时所实施一种积极的综合护理。 护理对象包括病人和家属 2、儿童病人气质的评估 通过心理评估了解其气质。 难养型和缓慢活泼型气质者对新刺激有退缩或回避，环境适应慢，以负性情绪为主，会造成治疗和护理困难，应与家属一起配合对其进行综合干预。 4.家属亲子行为的评估 家属一般情况；父母的教养方式，即专制型、放任型、民主型 不同的教养方式和父母不同的文化水平、经济条件、社会角色等都会形成不同的亲自行为 对病而心理产生各异影响 临终病人的心理护理 （一）临终病人的心理特征 1.否认期（denial） 2.愤怒期（anger） 3.协议期（bargaining） 4.抑郁期（depression） 5.接受期（acceptance） （临终关怀心理学创始人Kubler Ross ） 五个阶段 健康 疾病稳定 震惊与否认 更加自立成长 建立新的自我 愤 怒 为什么是我？！ 讨价还价 不错，是我，但是…… 忧 郁 是的，就是我。 接 受 我已经准备好了。 1 4 2 3 5 诊断出绝症 寂寞，内在罪恶感 逐渐了解真实后果 不可能是我！你们弄错了！ 临终病人心理历程 （二）临终病人的心理影响因素 临终阶段——每个阶段者有其特异性的心理特征 人格特征——人格不同，承受能力不同。应对策略也不同，心理行为反应不同。 疾病程度——病情加重→对身体和精神双重折 磨→悲观绝望、丧失信心；病情稳定→痛苦减轻→ 病人