黑棘皮病合并贲门鳞腺癌1例.pdfVIP

南京医科大学学报(自然科学版) 第28卷第6期 · 820· ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJINGfNaturaJ Science) 2008年6月 黑棘皮病合并贲门鳞腺癌1例 姜 超，刘福坤，李为苏，姚学权，许 哲，孙 正 (江苏省中医院消化系肿瘤外科，江苏 南京 210029) [关键词] 黑棘皮病；责门癌 [中图分类号] R735．2 [文献标识码]B [文章编号] 1007—4368(2008)06—0818—02 黑棘皮病 (acanthosis nigricans disease，AN)是 6．7 mmol／L。肿瘤标记物：AFP 0．97 ng／ml，CEA 一 种以色素沉着、过度角化、疣状增生、天鹅绒样增 l8．86 ng／ml，铁蛋白3．6 ng／ml，CA125 5．19 tx／ml， 厚为特点的少见皮肤科疾病，如果同时伴有消化 CA煳14 tx／ml，CA199500 tx／ml。考虑诊断为责门 系统或者其他系统的恶性肿瘤，则称为恶性黑棘皮 癌拟行手术 术前行介入化疗2次，方案为：5一氟脲 病…，国内报道少见Ee-33。2006年9月本院治1例，目 嘧啶750 mg+亚叶酸钙+奥沙立铂200 mg+法玛新 前患者已经康复并随访1年，现报道如下。 50 mg，化疗后皮肤色素沉着即有所减退，第2次介 入化疗后 1周手术，术中见肿瘤位于贲门下小弯 1 临床资料 处，约8．0 em×6．0 em×3．0 em，侵及浆膜外，累及 患者，男，64岁，因进行性吞咽困难2月余在外 胰腺尾部，尚能推动，腹主动脉前无肿大淋巴结，遂 院就诊，胃镜检查发现责门占位，活检示中分化腺 行根治性全胃切除术、食管空肠Roux—en—Y吻合术。 癌，遂至本院就诊，2年前患者出现全身皮肤进行性 术中全程用5一氟脲嘧啶750 mg静滴，术毕予顺铂 颜色加深，在中国科学院皮肤研究所活检诊断为黑 80 mg腹腔灌注保留6 h。术后病理示(图2)责门溃 棘皮病。入院查体：患者全身皮肤色素沉着，呈黑褐 疡型癌．管状腺癌(中分化)，伴鳞形细胞组合；肿瘤侵 色，皮肤粗糙增厚，弥漫疣状增生，其中以面颊部 及浆膜外，上切缘食管黏膜灶性鳞形细胞轻度异型， (图1)、双侧腋下、乳晕周围以及会阴部更为明显， 下切缘阴性；淋巴结小弯侧0／7，大弯侧1／5鳞形细 全身未及浅表肿大淋巴结，腹平软，未及肿块，剑突 胞转移。术后恢复可，10天后康复出院。术后1个月 下轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。cT示责门 因出现肝区不适，cT示肝中叶脓肿，保守治疗效果不 部肿块约6 em大小，小网膜囊见可疑肿大淋巴结 佳予手术引流后康复出院。术后患者行化疗2次，方 影。血常规：wBC 5．58×109／L。RBC 3．94×10 2／L． 案为5一氟脲嘧啶750 mg+亚叶酸钙200 mg+奥沙 Hb 87．8 ，PLT 229．2×10 。生化：AST 15 U／L， 利铂200 mg+珐玛新50 mg，迄今已持续随访 1年 A 12 U／L，BUN 5．7 mmol／L，Cr 96 mmol／L，血糖 余，肿瘤无复发迹象(表1)，皮肤病损完全减退(图1)。 a：手术前 b：手术后14个月 a：鳞癌部分 b：腺癌部分 图1 手术对皮肤损害的疗效 罔2 肿瘤组织HE染色切片(×200) 第28卷第6期 2008年6月 李 梅等：cT增强扫描造影剂不良反应26例分析