直视射频消融治疗风心病心房纤颤12例.pdfVIP

贵州医药2008年1月第32卷第1期 · 29 · · 临床经验 · 直视射频消融治疗风心病心房纤颤12例 贵州省人 张大国 刘秀伦 范寿年 李克峰 潘 渝 ． ． 民医院心外科 贵阳550002) 叶丰力 曾 荣 谢 车 爱士 ‘ 。 中图分类号：R541．2 文献标识码：B 文章编号：1000-744X(2008)01—0029—02 心房颤动(AF)的致死率在所有心律失常中位居第二， 仅次于心室颤动，显著的影响血流动力等及心功能。AF是 风湿性心瓣膜病患者中晚期常见的合并症，常加重患者的痛 苦，其危险将伴随终身。2005年4月至2005年12月我们应 用国产射频消融机为12例风湿性心瓣膜并合并房颤病人在 瓣膜置换术中同期行射频消融治疗，随访2年余疗效满意， 图2 左心房显示图(虚线为消融线路) 报告如下。 平均心肌阻断(113士37)man，体外循环(140土40)min， 射频消融时间20-~42 min，平均(28士10)man。术后常规右 1 资料和方法 室表安置临时起搏导线2根。术后次日开始胺碘酮治疗200 12例病人中男5例，女7例，年龄30～6O岁(43士14 ～ 3oO mg，每日1～2次，维持6个月。如心率低于60次／ 岁)，术前均经12导联心电图证实为房颤，心功能分级Ⅱ级3 min停用。术后对转为房颤病人继续用胺碘酮治疗。 例，Ⅲ级9例，房颤病史平均(36士48)个月，12例(100 )均 为风湿性病变，超声心动图左房径线36．9～56 ITln]，平均(42 2 结 果 士7)ITIITI，左室舒张末径45~56 nm，平均(5O士6)ITIITI，左室 本组无死亡，2例发生低心排，经治疗痊愈，1例术后发 射血分数0．46 t0．66，平均0．54土0．06。 生Ⅲ度房室传导阻滞，予临时起搏等治疗出院时恢复窦性。 术毕心电图11例示窦性心律。 手术均在全麻中度低温体外循环下进行，常规正中切 采用来院复查、随访22~30月，平均(20士8)月，随访率 口，采用上、下腔静脉及主动脉插管建立体外循环的方法。 90 ，无远期死亡。2例房颤复发(17％)，窦性心律维持 二尖瓣置换4例，合并三尖瓣成型6例，合并主动脉瓣置换2 83 。 例。 远期疗效影响因果分析显示2例房颤复发病例均与左 术中射频消融采用四川锦江电子仪器厂提供国产射频 房50 ITln]，房颤病史5年有关。 消融机，自行改制的射频消融笔。功率为25~50 J，切除右 心耳，作右心房房隔切口，射频消融隔离左心耳。分别于左、 3 讨 论 右心房心内膜行射频消融术(按迷宫径路如图示)。 房颤的发病机制目前有两种学说，分别是房颤基质—— 随着器质性心脏病的进展，心房组织的结构性因素和功能性 因素，可导致心房内有多条折返径路的存在，并在多条、大小 不等，方向各异的折返径路上产生折返激动；触发因素——