咳嗽从肝辨治浅析.pdfVIP

2008年第26卷第3期 四 川 中 医 Vo1．26，No．3，2008 Journal of Siehuan of rIhditional Chinese Medicine · 29 · 咳 嗽 从 肝 辨 治 浅 析 周 勇 夹江县中医院 (四川夹江614100) 摘要：《素问·咳论篇》认为 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调肺系受邪或脏腑功能失调均能导致咳嗽，并 以脏腑命名，分为五脏咳。临证治疗咳嗽，必须明辨脏腑，不能仅见咳止咳，见咳治肺。本文从肝咳辨治，以小柴胡 汤为主方加以阐述。 关键词：肝咳 小柴胡汤 肝肺同治 中图分类号：R256．11 文献标识码：A 文章编号：1000—3649(2008)03—0029—02 咳嗽多见于肺脏疾病，但与五脏六腑均有关系， 《伤寒论》318条云：“少阴病，四逆，其人或咳 临床上肝木病变殃及肺金而致咳嗽者，并不少见。如 … … 四逆散主之。”这种四逆散证咳嗽的患者即为肝 肝失调达，一身气机升降乖乱，肺失肃降；或木郁化 肺同病。 《成方切用·泻火门》中说 “肝属风木，主 火，火性上炎，克伐肺金；或肝阴不足，下吸。肾水， 怒，主惊。……两胁少腹，皆肝胆经所循，故相引 子盗母气，肺失清润，均可导致咳嗽。故 《万病回春》 而痛。五脏六腑皆有咳，然必传以与肺，肝之移邪， 说：“自古咳嗽十八般，唯有邪气人于肝”。 则为肝咳，当归龙荟丸。”因此，凡郁火犯肺之咳 1 邪犯少阳。和解止咳为顺 嗽，当肝肺同治，必当先使肝气条达、肝火得平。 《伤寒论》96条云：“伤寒五六 El，中风，往来 凡肝郁气滞之咳嗽，治以疏肝解郁 ，理肺止咳，用 寒热……或咳者，小柴胡汤主之。”外感咳嗽常伴随 小柴胡汤加减；若气郁化火，肝火迫肺，咳嗽暴烈， 感冒，而感 冒易发生传变，最常见的是传人少 阳， 则当清肺泻肝，化痰止咳，方用当归龙荟丸或黄芩 此时外邪已除，病位离表，以咳嗽为主，亦未至阳 泻白散合黛蛤散。 明之里。外邪郁于少阳，气机郁遏，相火不得泄越， 另有情志所伤，聚气于咽喉，至咽喉梗阻呛咳 郁而化火，上逆于肺 ，肺宣降功能失司而作 咳嗽。 的喉源性干咳，用小柴胡汤合半夏厚朴汤以疏肝解 故感冒后久咳不愈也表示正邪相持不下，为正邪相 郁，行气散结。 争的一种表现，当属邪犯少阳。治疗则应和解少阳， 3 呛咳痉咳 解痉镇咳为法 肃肺止咳，以小柴胡汤为主方加减。许叔微称赞 肝为风木之脏，主筋，其病为拘挛。临床见咳 “小柴胡治咳值千金。”唐容川I则谓：“小柴胡能通水 嗽呈阵发性、刺激性、连续性呛咳痉咳，伴干呕带 津，散郁火，升清降浊，左宜右有，为通利三焦， 白色泡沫样痰涎，类似小儿百 日咳痉挛期症状者， 治肺调肝，兼和营卫之良方。以治咳嗽，肺火盛加 其病机除痰热蕴肺外，多为久病咳嗽，肺气受伤， 麦冬，肝火盛加当归、胡连……”《医学实在易》在 金不能制木，肝木逞强，侮其不胜 ，肝风内动，引 注小柴胡汤时谓：“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫 发气管痉挛。对于呛咳痉咳的治疗，也应肝肺同治， 求，更有小柴加减法，通调津液效优优”。 《名医方 不仅要清肺化痰热，更须泻肝降气，解痉镇咳，常 论》亦云：“咳者半表之寒凑于肺 ，… 总之邪在少 用桑丹泻 白汤合黛蛤散，亦可用小柴胡汤加僵蚕、 阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所 地龙、钩藤、蝉蜕等化裁出入。 谓升降浮沉，则顺之也。” 4 肝虚不足，养肝止咳为治 2 郁火迫肺。解郁泻热为先 肝主藏血