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跗跖关节骨折脱位手术治疗【摘要】 目的 探讨跗跖关节骨折脱位的治疗、疗效。方法 对64例跗跖关节骨折脱位患者28例采取切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定36例行闭合复位克氏针内固定。56例解剖复位,8例复位欠佳。结果 64例随访2~4年(平均3.3年)。56例获得良好的功能效果。8例出现创伤后关节炎,均伴有关节面的损伤,其中螺钉固定组3例,克氏针固定组5例。结论 跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,切开复位AO空心螺钉结合克氏针固定与闭合复位克氏针内固定疗效无明显差异。 【关键词】骨折脱位;跗跖关节 跗跖关节是构成足部纵、横弓的重要解剖结构,使足成为具有弹性的“三足架”。除第1楔骨与第1跖骨组成浅平鞍状关节外,其余第2~5跖骨依次与第2、3楔骨和骰骨形成微动平面关节。它由跖背侧及跖骨间韧带连接,并为筋膜、肌肉和肌腱所增强,需有较强的暴力导致其骨折脱位[1]。临床处理时常由于认识不足,处理不当,影响治疗效果。 1 临床资料 本组64例,男34例,女30例,年龄18~73岁(平均37.6岁)。左足35例,右足29例。闭合性骨折脱位36例,开放性损伤28例,4例伴有严重足部软组织脱套伤。按照Quenu和Kuss方法进行损伤分类:同向性脱位28例,分离性脱位24例,部分脱位12例。18例伴有关节面的严重损伤。致伤原因:交通事故伤38例,高处坠落伤14例,重物压伤8例,跌、扭伤4例。 2 治疗方法 2.1 闭合复位克氏针固定的同时石膏外固定 闭合性损伤多先采用此法一般采用腰麻或全麻,取仰卧位。助手双手固定踝部行对抗牵引,术者双手紧握前足并沿纵轴及脱位方向牵引,牵开后一手维持,一手以手掌部向脱位的反方向加压复位。X线透视证实所有跗跖关节毗邻关系正常或移位0.05)。分析创伤性关节炎与关节面的受损及复位效果的相关性发现:56例解剖复位3例发生创伤性关节炎,8例复位欠佳者出现5例,两者间差异有显著的统计学意义(P0.05)。作者认为:治疗方案的选择应根据骨折脱位类型和损伤的具体情况而定。新鲜的闭合性损伤首选克氏针内固定并辅以石膏外固定;而第2跖骨与楔骨的榫眼结构的脱位或关节囊、韧带撕裂后嵌入脱位间隙经多次手法复位均未成功以及多个跖骨基底骨折,复位后缺乏相对应的稳定性易再移位的闭合性损伤应及早行切开复位,开放性损伤在彻底清创后立即切开复位,所以一味强调某一种治疗方法均有其片面性。 4.2 影响疗效因素 满意的疗效来自于完善的复位。本组64例,56例解剖复位4例发生创伤后关节炎,8例复位欠佳者出现4例。两者间差异具有显著的统计学意义(P0.05)。22例伴有关节面损伤患者8例出现创伤性关节炎。而42例关节面未受损或轻微损伤患者疗效均达优、良。两者间存在着显著性差异(P0.01)。所以,跗跖关节骨折脱位创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位效果直接相关。 参考文献 [1] Sigrard T,Hansen Jr.Tarsometatarsal,Tarsal,and Intertaral Fracture Dislocations.Skeletal Trauma,1996,2424 2432. [2] Andrew G,Murphy.Fractures and dislocation of foot.Compbell’s Operative Orthopaedics,9thed,1998:1959 1963. [3] Mittlmeier T,Beck M.Tarsometatarsal injuries an often neglected entity.Ther Umsch,2004,61(7):459. [4] 李鲁平,李冬冬,李克.圆棍滚推整复跗跖关节骨折脱位60例.骨与关节损伤杂志,2003,18(8):523. [5] Carr JB,Hansen ST,Benischke SK.Surgical treatment of foot and ankle trauma:Use of indirect reduction techniques.Foot Ankle,1989,9:176 181. [6] Mann RA,Coughlin M.J.Surgery of the foot,6thed,1993:235 238. [7] Kuo RS,Tejwani NC,Digiovanni CW,et al.Outcome after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries.J Bone Joint Surg(Am),2000,82(