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三种麻醉方法用于妊娠晚期合并心衰患者剖宫产效果对比【摘要】 目的 探讨晚期妊娠合并心衰患者剖宫产的麻醉选择。方法 52例晚期妊娠合并心衰患者根据麻醉方法不同分为三组。Ⅰ组18例,腰硬联合麻醉;Ⅱ组20例,硬膜外麻醉;Ⅲ组14例,局部麻醉。观察患者围手术期心衰症状的改善、产后5 min新生儿Apgar评分、羊水浑浊度及新生儿预后、产妇产后出血等情况。结果Ⅰ、Ⅱ组患者麻醉后心衰症状改善,呼吸循环功能渐趋稳定。患者术中平稳,产后5 min新生儿Apgar评分8~10分,Ⅲ组患者2例胎儿娩出后出现急性肺水肿,5例产后5 min新生儿Apgar评分低于3分,需气管插管辅助呼吸,2例新生儿死亡。Ⅲ组羊水混蚀度、产后出血均多于Ⅰ、Ⅱ组。结论 腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉均适宜于晚期妊娠合并心衰患者。 【关键词】晚期妊娠;心衰;腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉:局部麻醉 妊娠晚期合并重症心衰为产科急症,因患者心功能低下、组织细胞缺氧、胎盘供血不足、胎儿官内窘迫,严重威胁母婴的生命安全,是围产期母婴死亡的重要原因之一。合理的麻醉选择及围手术期处理对患者愈后起重要的作用,2003~2009年笔者共处理类似患者52例,现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 52例初产妇,年龄21~34岁,妊娠34~37周,未临产。因妊娠晚期出现心慌、气喘、端坐呼吸、下肢浮肿、肺部湿性?音、胎儿宫内窘迫等症状急诊行子宫下段剖官产术终止妊娠。根据麻醉方法不同分为三组:Ⅰ组18例,腰硬联合麻醉;Ⅰ组20例,硬膜外麻醉;Ⅲ组14例,局部麻醉。其中因风湿性心脏病二尖瓣狭窄或/(和)关闭不全、主动脉瓣狭窄或/(和)关闭不全36例,先天性心脏病或/(和)室缺10例,妊高征4例,心肌炎2例;术前均经吸氧、强心、利尿、扩血管等药物抗心衰治疗,患者症状缓解不明显。所有患者均未出现急性肺水肿症状。? 1.2 麻醉方法 患者术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、东莨菪碱0.3 mg。在持续吸氧下带入手术室。入室后患者取上半身抬高左侧卧位,给予面罩吸氧,监测BP 、HR、SpO?2、ECG等。局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压;左颈内或颈外静脉穿刺置人双腔中心静脉导管。Ⅰ、Ⅱ组麻醉穿刺均取上半身抬高左侧卧位穿刺,穿刺间隙取L2~3,穿刺成功后,Ⅰ组经腰穿针注入布比卡因10~12 mg,10 s注射完;硬膜外用药选择1.5%利多卡因,麻醉平面控制在T?6以下。Ⅲ组0.5%利多卡因80 ml逐层阻滞,胎儿娩出后给予静脉吗啡10 mg强化麻醉。术中根据患者心衰情况继续给予西地兰、多巴胺、呋噻米、硝酸甘油等药物强心、利尿、扩血管治疗。术后Ⅰ、Ⅱ组采用硬膜外镇痛,Ⅲ组采用静脉患者自控镇痛。? 1.3 监测 术中记录麻醉前后、切皮、经腹、胎儿娩出前后呼吸循环情况,并观察患者心功能改善情况、产后5 min新生儿Apgar评分、产妇及新生儿死亡率、羊水及产后出血情况。? 1.4 统计分析 计量数据以均数±标准差(x±s)表示,组内组间采用χ?2检验,P500 ml。 表1 三组患者麻醉期间循环、呼吸的变化(x±s) 指标组别麻醉前麻醉后10 min切皮胎儿娩出前胎儿娩出后 MAP(mm Hg)Ⅰ组102士897士1095士9?*95士11?*90士15?* Ⅱ组105±1199±1296±12?*98±14?*93±13?* Ⅲ组103±9160±13110±15△108±12△107±16?△ SpO?2(%)Ⅰ组92.6±2.594.5±3.696.7±2.0?*98.3±1.5?*98.0±1.2?* Ⅱ组93.1±2.194.6±2.996.5±1.8?*97.8±1.3?*98.5±1.3?* Ⅲ组92.8±2.290.3±1.6?△88.9±3.6??△△89.2±4.5??△△91.6±3.5??△△ HR(次/min)Ⅰ组122±10122±893±14?*95±10?*96±8?* Ⅱ组124±12116±1096±8?*104±?*11102±9?* Ⅲ组123±11135±16??*△136±13??*△△138±21??*△△135±15??*△△ CVP(cm H?2O)Ⅰ组22.5±1.421.6±1.318.5±2.0?*18.0±1.5?*17.2±1.5?* Ⅱ组22.8±1.620.9±1.218.8±1.7?*18.7±1.9?*17.6±1.8?* Ⅲ组22.3±1.523.6±2.023.4±2.3?△24.5±1.7?△22.8±2.0?△ 注:与麻醉前相比,?*P 1