三腔两囊管置管在肝硬化食道静脉曲张破裂出血中应用探析.docVIP

三腔两囊管置管在肝硬化食道静脉曲张破裂出血中应用探析【摘要】 目的 探索肝硬化食道静脉曲张破裂大出血治疗中,改良的三腔两囊管插管方法及预防插管后相关性肺炎。方法 选取食道胃底静脉曲张破裂大出血患者122例,随机分为A、B两组,A组(60例)常规插管法放置三腔两囊管压迫止血及未采取措施预防插管后肺炎,B组(62例)改良式插管法及采取措施预防插管后肺炎。结果 A组一次成功率60.0%,插管后肺炎发生率30.0%;B组一次成功率93.5%,插管后肺炎发生率9.6%。结论 改良插管法是“人性化”的操作方法,成功率高、快捷、安全,积极采取措施预防插管后肺炎,可显著降低插管后肺炎发生率,值得临床推广应用。 【关键词】 三腔两囊管;改良插管法;预防三腔管相关性肺炎 肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血,急性期常以三腔两囊管压迫止血,效果显著[1]。由于食道胃底静脉大出血患者往往起病急,插管痛苦,患者及家属大多不愿意接受。按照常规插管法置入三腔两囊管一次成功率较低,同时三腔两囊管应用过程中患者并发肺炎发生率高。我们结合临床实际情况,插管方法进行改良,大大提高了一次插管成功率及治疗效果,通过有效预防措施,可大大减少三腔管相关性肺炎发生率。 1 资料及方法 1.1 临床资料 2004年3月至2009年1月住院的肝硬化门静脉高压合并食道胃底静脉曲张破裂大出血患者122例,年龄最大73岁,最小32岁,平均(48±5)岁,全部接受三腔两囊管压迫止血。 1.2 方法 将122例三腔两囊管压迫止血患者随机分为两组,A组:常规插管法进行插管及未采取预防三腔管相关性肺炎;B组:改良式插管法同时采取预防三腔管相关性肺炎措施。 1.2.1 常规插管操作方法 常规备物,患者取平卧位,头偏向一侧,嘴角处置一弯盘,操作者立于患者右侧,确定插入三腔两囊管的长度后润滑管腔的表面,吸尽囊腔的空气,由一侧鼻腔插入,插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,顺势将管插入,如插管途中患者出现恶心、呕吐,则暂停操作,待症状消失后再继续往下送管,直至将管送入胃内,胃囊充气之后牵拉三腔管再食道囊充气,胃囊充气200~250 ml,食道囊充气80~120 ml。 1.2.2 改良插管操作方法 首先稳定患者情绪,交待插管途中有可能出现的不适感,详细告诉患者如何配合好操作者将管顺利插入。除常规备物外,患者床旁准备好吸引器,增备胶布及冰蒸馏水或纯净水120 ml,吸水管一根,检查管道是否通畅及囊腔有无漏气,分别向胃囊及食道囊注入1~5 ml,空气,置管于盛有无菌石蜡油的治疗碗内,充分润滑管壁及囊腔皱折部分。协助患者取左侧卧位,头稍向前屈,嘴角处置一碗盘。插管前肌肉注射胃复安10 mg,置管者站于患者背侧,将三腔两囊管由右侧鼻腔插入,插至14~16 cm时,让患者吸冰蒸馏水20~30 ml,在其自然吞咽时同时将管顺势送入咽喉部,到达咽喉部以后,逐步做吞咽动作,将管道顺势送入胃内,胃囊充气200 ml,食道囊充气60~80 ml,胶布固定三腔管于鼻翼部。 1.2.3 常规插管后每12 h放气15~30 min,将食道囊胃囊放气前20 min喝石蜡油20 ml,口腔护理2次/d。 1.2.4 改良后三腔管放气每8 h1次,每次放气20 min,先将食道囊放气,后缓慢放松胃牵引,之后再让患者喝香油15 ml,5%碳酸氢钠30 ml口护,每2 h1次,给予预防性应用头孢哌酮舒巴坦3 g,每12 h1次,静脉滴注5 d。生理盐水20 ml庆大霉素8万U,咽腔雾化,2次/d,到撤掉三腔两囊管后停止。 2 效果判断 三腔管置入成功判断包括3个方面①患者接受三腔管置入;②三腔管一次置入成功;③三腔管置入后患者耐受三腔管治疗直至出血停止拔管。三腔管相关性肺炎:①患者无肺病史;②入院时无肺炎;③入院三天后出现肺部感染症状:咳嗽、咳痰、发热、胸片肺部片状阴影。重症肺炎诊断标准:①意识障碍;②呼吸频率30次/min;③PaO?2 1