三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养临床应用.docVIP

三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养临床应用【摘要】 目的 探讨经应用三腔胃肠管在腹部大手术后肠内营养的可行性。方法 材料由华瑞制药公司生产的FREKA三腔胃肠管;病例收集本科2002年12月至2009年6月308例腹部大手术患者为研究对象,上消化道肿瘤238例,其中食管贲门癌150例、胃窦癌65例、胃体癌23例、其中行胃癌根治术毕1式吻合55例,姑息性胃空肠吻合术12例;十二指肠肿瘤局部切除8例(3例结肠肝曲癌侵犯十二指肠);空肠曲肿瘤12例行病灶切除。阻塞性黄疸术后15例(包括胰头癌7例行胆总管空肠 RouxenY吻合术)。门奇断流术后10例,大肠癌手术30例,重症胰腺炎10例,术后胃瘫5例。营养途径置入方法在腹部大手术后完成大部分消化道重建后,术中将改进采用新型华瑞制药公司生产FREKA三腔胃肠管留置至空肠上段,尽可能远离吻合口;术后16~28 h实施肠内营养治疗。结果 运用新型三腔胃肠管进行肠内营养安全可靠,具有更好的耐受性和较少的并发症,与其他营养管相比具有更明显优势。结论 新型三腔胃肠管进行空肠肠内营养的同时,可进行胃内减压,提高置管耐受力、尤其把三腔胃肠管术中置入的方法拓宽了三腔胃肠管的应用途径;减少恶心呕吐及肺部感染,显著降低了并发症的发生。 【关键词】 三腔胃肠管;肠内营养;腹部手术 DOI:10.3760/cma.j.issn2010.01.101 作者单位:521000潮州市中心医院普外科 为探讨三腔胃肠管(FREKA)腹部大手术后肠内营养的可行性,本科研小组自2002年12月开始设计了三腔营养管(FREKA)在腹部大手术患者进行研究,至2009年6月完成308例临床科研工作,现报告如下。 1 临床资料 收集本科研小组住院患者260例,上消化道肿瘤238例,其中食管贲门癌150例、胃窦癌65例、胃体癌23例、其中行胃癌根治术毕1式吻合55例,姑息性胃空肠吻合术12例,全胃切除术18例;十二指肠肿瘤局部切除8例(3例结肠肝曲癌侵犯十二指肠);空肠曲肿瘤12例行病灶切除;阻塞性黄疸术后15例(包括胰头癌7例行胆总管空肠 RouxenY吻合术);肝硬化门脉高压症行断流术后10例; 大肠癌手术30例,其中结肠癌行根治术,左、右半结肠部份切除术20例、直肠癌10例;重症胰腺炎手术治疗10例。 本组男178例,女140例;年龄25~78岁。 1.1 材料 由华瑞制药公司生产的FREKA三腔胃肠管;三腔胃肠管全长150 cm,灭菌包装,近端有三个孔分别为:空肠营养输入孔、胃减压压力调节孔、胃减压孔,空肠管可达屈氏韧带下15~20 cm。 华瑞制药公司营养输注泵。 1.2 营养途径置入方法 术中改进采用新型华瑞制药公司生产FREKA三腔管留置至空肠上段:术前插胃管,行胃肠减压,胃管能够顺利置入的患者,术中均可经鼻插入肠内营养管;对上消化道肿瘤如探查估计肿瘤可切除或者根治术可在消化道重建过程留置,由手术医生取出三腔胃肠管成品(已消毒并内置钢丝),外涂石蜡油后,手术巡回护士经鼻孔插入,使三腔管在鼻孔处的刻度为55 cm左右,固定,术中经吸引同时胃减压。对上半胃切除在应用吻合器完成食管胃前壁吻合后;胃窦癌根治术应用吻合器毕1式吻合,完成吻合后,术者在台上引导,台下将留在近段食管内的三腔管向下插,使喂养腔管端经吻合口送入残胃,再经幽门或十二指肠送达Treitz韧带下空肠内15~20 cm;吸引腔端(粗细交界处)位于胃腔幽门窦处或十二指肠;十二指肠肿瘤局部切除和空肠曲肿瘤行病灶切除,在吻合后壁后使喂养腔管端经吻合口送至空肠内,三腔管吸引腔端尽可能在吻合口上下方处,喂养腔管尽可能远离吻合口;大肠癌手术及其他在手术结束前留置。各段到位后,由台下抽去钢丝(为防带出胃管,术者必须在空肠外抓住喂养腔管端、在胃窦外抓住粗细交界处),用注射器用生理盐水从喂养腔管注入了解通畅程度,检查鼻孔处三腔管刻度为10~55 cm左右,固定。完成吻合。 1.3 肠饲方法 术后6~24 h开始缓慢匀速输入营养液,对禁食时间长开始用浓度低为宜,部分开始可用5%葡萄糖氯化钠,速度15~30 ml/h,滴速用输液泵控制,浓度及滴速逐渐增加,每天相应减少静脉补液量,对大肠癌手术者采用低流量输入,500 ml/d,如耐受不超过1000 ml,使用三腔管术后患者均行胃管管减压。 1.4 营养制剂选择 常规用肠内营养乳剂(TP)瑞素经典整蛋白型肠内营养配方和能全力,对糖尿病及应激性高血糖患者选用肠内营养乳剂(TPFD)瑞代。 1.5 观察项目 观察咽喉部不适程度;观察患者实施肠内营养时的消化道反应,包括腹胀腹痛、恶心呕吐、肛门排气、排便时间和次数;腹泻发生率、肺部感染率、切口感染率等并发