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丁苯酞治疗脑梗死临床疗效观察【摘要】目的观察丁苯酞软胶囊(恩必普软胶囊,石家庄制药集团有限公司)治疗脑梗死(cerbral infarction,CI)的临床疗效及安全性。方法入院脑梗死患者随机分为丁苯酞组和对照组,丁苯酞组和对照组均服用肠溶阿司匹林每次100 mg,1 次/晚,同时进行高压氧和系统康复治疗,丁苯酞组患者加服丁苯酞软胶囊每次200 mg,3 次/d,疗程为24 d。在入院当天、治疗11 d、第21天使用欧洲卒中量表评分。结果丁苯酞组在治疗第11天及第21天按欧洲卒中量表评分优于对照组,P0.05)。两组病例在卒中后功能改善上,丁苯酞组较对照组神经功能改善有优势,有统计学意义(P0.05,表2)。? 表1 两组病例的欧洲卒中量表评分改善差值的? 差异比较(x±s) ? 组别例数 欧洲卒中量表评分改善差值 ABC 丁本酞365.00±5.223.14±3.408.14±1.41 对照组382.39±2.7371.66±1.584.05±1.45 U=466.000U=469.000U=406.500 Z=?2.399Z=?2.412Z=?3.030 P=0.016P=0.016P=0.002 注: A,B,C分别表示为欧洲卒中量表评分第1天到第11天评分改善值,第11至第21天评分改善值,第1至第21天改善值? 表2 丁苯酞组服用药物前后肝功能的比较(x±s) ? 组别例数 ALT(谷丙转氨酶)AST(谷草转氨酶) 入院治疗21 d入院治疗21 d 丁本酞3631.25±3.54132.84±3.78127.61±4.23229.36±3.982 对照组3830.96±3.6531.63±3.8528.47±4.1330.07±4.10 t?1=1.86t?2=1.81 p?1=0.069p2=0.075 注:1为患者谷丙转氨酶服用丁苯酞前后的对比,2为患者谷草转氨酶服用丁苯酞前后的对比? 3讨论? 丁苯酞软胶囊(恩必普软胶囊,石家庄制药集团有限公司)的有效成分是dl?3?正丁基苯酞(dl?NBP),为治疗脑缺血的一种国家一类新药。丁苯酞软胶囊能明显改善由损伤引起的神经细胞线粒体膜电位、线粒体膜流动性及线粒体呼吸链复合酶Ⅳ活性的降低??[4]?,抑制细胞内钙超载,改善缺血脑组织的能量代谢,清除氧自由基,影响嘌呤代谢和花生四烯酸及其产物??[5]?,使胆碱乙酰转移酶(choline acetyl transferase,chat)表达增多而对神经细胞凋亡有明显的抑制作用??[6]?。丁苯酞可上调梗死区周围缺血脑组织中脑源性神经生长因子(Brain?derivedneurotroph ic factor,BDNF)和神经生长因子(Nerve growth factor,NGF)的表达??[7]?,血红素氧化酶?1(heme oxygenase?1,HO?1)和血管内皮生长因子(vscular endothelial growth factor,VEGF)表达??[8]?,能够降低细胞色素C的释放及caspase3 的裂解激活??[9]?,从而达到降低脑梗死发生率、减少梗死体积、增加灌注血管数的作用??[10]?,血管生成对局限性的脑缺血有保护作用??[11]?,并且丁苯酞在增加灌注血管数的作用上,优于阿司匹林??[10]?。丁本酞对稳定“神经血管单元(neurovascular unit)”??[12]?可以发挥重要的作用,从而促进缺血后血管和神经的再生??[13]?。丁苯酞报道最多的不良反映是肝功能损害,本临床报道36例病例,丁苯酞没有导致明显的肝功能损害。? 丁苯酞软胶囊对脑梗死临床疗效值得肯定??[14]?,并且对脑梗死所致的神经功能缺损的改善作用明显。? 参考文献? [1]贾建平.神经病学.人民卫生出版社,2008:176?177.? [2]熊杰,冯亦璞.丁基苯酞对局灶性脑缺血过程中线粒体损伤的保护作用.药学学报,2000,35(6):408?412.? [3]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.? [4]熊杰,徐平湘,孙丽娜,成亮,冯亦璞,王晓良.丁基苯酞对原代培养神经元线粒体功能的保护作用.中药药理与临床,2007,23(5):73?77.? [5]Zhong Zhao?Zhong,Feng Yi?Pu.Effects of dl?butylphthalide on arachi?donic acid release