妊娠期心脏直视手术的体外循环管理.pdfVIP

· 64 · 医药论坛杂志 2008年 11月 第29卷 第21期 妊娠期心脏直视手术的体外循环管理 刘建华 郑州大学基础医学院 郑州市 450052 摘要 目的 探讨总结妊娠期体外循环管理方法。方法 通过对我院自2002年10月一2008年1月6例 孕妇的心脏直视手术中体外循环的管理如预充，体外循环中各项指标监测，体外循环中药物的选用，灌注压力的 保持，灌注流量的选择等，进行详细总结与分析。结果 6例孕妇患者除I例 I型ADAA患者术后24h因突发室 颤母婴死亡外，其余均康复出院，无胎儿死亡。结论 尽量保证母婴的充分氧供 ，减少胎儿应激反应和胎盘血管 阻力的升高，才能为母婴提供一个强大的技术保证。 关键词 妊娠；心脏直视手术；体外循环 中图分类号：R654．2 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0064-02 据统计约有4％的孕妇存在心脏相关疾病，由 预充采用聚明胶肽1000ml，乳酸林格 氏液500ml， 于妊娠可加重孕妇的心脏病 ，严重时可导致患者 血浆400ml，常规加入 5％碳酸氢钠 60～80ml，红 和 ／或胎儿死亡，所以部分患者对 内科治疗无效， 细胞压积0．27～0．30，预充液中加入黄体酮20～ 需要在孕期进行心脏手术治疗 ，从而改善孕妇心 30mg。术中除常规监测血压、心率、中心静脉压、 功能，达到母婴平安的愿望。我院 自2002年 10月 温度外，还监测无创子宫收缩和胎心率、监测周围 一 2008年 1月，共为6例孕妇进行了体外循环 血氧饱和度等。灌注流量3．5～4．21／(rain·m )， (CPB)心脏手术，现就其体外循环管理及方法进行 严格监测激活凝血酶原时间(ACT)，保持ACT480 探讨和总结。 ～ 600s，维持孕妇手术期问血压 55～95mmHg，4：1 氧合血高钾停跳液心肌保护。其中4例大血管手 1 资料与方法 术均采用股动脉插管供血，2例 I型ADAA患者同 1．1 一般资料 所有病例术前均经超声心动图 时腋动脉插管供血，右房插腔房引流管；2例 Ⅱ 和／或多层螺旋 CT明确诊断。4例马凡氏综合征 ADAA行 Bentall术，2例 I型ADAA行 Bentall加 主动脉根部直径5．5～7．0cm，平均6．1cm，均有不 全弓置换加支架象鼻术，其余2例患者 1例行主动 同程度的眼部、骨骼改变，其中2例曾因晶状体脱 脉窦瘤破裂修复术，1例行二尖瓣(ATS机械瓣27 位行人工晶体植入术。胎儿超声检查均为单胎存 #)置换术。 活，羊水正常。见表 1。 2 结果 1．2 体外循环方法 本组6例患者均在全麻浅低 温下施行心脏手术，采用 Medtronic膜式氧合器。 本组病例升主动脉阻断时间为25～123min， 表 1 6例患者临床资料 平 均 (69．1 ± 13．2)min，CPB时 间为49～194min， 平 均 (110．4 ±