剖宫产切口瘢痕妊娠的临床分析.pdfVIP

。 94 · 实用临床医学 2008年第9卷第 10期 PracticalClinicalMedicine，2008，Vol9，No10 剖宫产切 口瘢痕妊娠的临床分析 万丽萍’，李玉群 ，涂 群 (1．南昌市第一医院妇产科 ，南昌330008；2．南昌市第二医院消化 内科 ，南昌330003) 摘要 ：目的 探讨剖宫产切 口瘢痕妊娠的临床诊断和治疗。方法 回顾性分析南昌市第一医院2002年 4月一 2007年 12月收治的8例剖宫产切 口妊娠患者的临床资料。结果 8例患者中成功 5例，有 2例在治疗期间因腹腔 内出血行子宫切 口妊娠病灶切除术 ，有 1例在治疗期间因阴道反复大 出血行双侧子宫动脉栓塞治疗 。8例患者均 保留了子宫。结论 有剖宫产史的患者妊娠期间出现阴道流血症状，应尽早行B超检查 ，以便早诊断，早期药物联 合治疗 ，尽呵能保留患者 的生育功能。 关键词：异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮 中图分类号：R714．2 文献标识码：A 文章编号 ：1009--8194(2008)10--0094--01 1978年 LarsenJV 等口首次报道提 出了子宫 和血 HCG及 B超 。 剖宫产瘢痕妊娠 (caesareanscarpregnancy，CSP)的 1．4 预后 概念。近 10余年来 ，其发病呈上升趋势 ，较之宫颈 8例患者中成功 5例 ，有 2例在治疗期间因腹 妊娠明显增多。CSP如果不能及早诊断或处理不 腔内出血行子宫切 口妊娠病灶切除术，有 1例在治 当，可能发生严重出血及子宫破裂，甚至切除子宫， 疗期间因阴道反复大出血行双侧子宫动脉栓塞治 使患者失去生育功能 。本文就本院 2002年 4月一 疗。8例患者均保 留了子宫。 2007年 12月收治的8例 CSP患者进行临床分析与 2 讨论 探讨 ，报告如下。 目前国内外学者一致认 同CSP为异位妊娠 的 1 临床资料 一 种极为少见 的特殊形式 ，是一种特殊 的肌层妊 1．1 一般资料 娠 ]。VialY等 提出CSP有 2种不同形式 ，一种 本组 8例剖宫产切 口瘢痕妊娠患者，均有子宫 是孕囊向官腔生长 ，有继续妊娠 的可能，但常常至 下段剖宫产史 ，年龄 2O～38岁 ，平均 28．32岁 ；距离 中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症 ；另一种 剖宫产的时间最短为 6个月，最长为8年 ，平均4．23 是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生 出血甚至 年 ；有人流史 o～3次 ，平均 1．25次。 子宫破裂 ，危险性极大。本文探讨的为后一种 。剖 1．2 临床表现与辅助检查 宫产切 口瘢痕妊娠的临床表现多为停经，阴道流血， 8例均有停经史和阴道流血史，其 中5例终止 大部分患者孕早期无异常表现，与正常宫内孕无任 妊娠前常规 B超检查时发现 ；2例 因 口服药物流产 何区别，确定诊断需依靠B超。GodinPA等 提 未排 出妊娠物行清宫术 中阴道大 出血；1例 因不全 出子宫下段切 口处妊娠的超声诊断标准 ：(1)官腔内 流产行了清宫手术 ，术后 2周 阴道出血未尽再次清 未见妊娠囊依据；(2)子宫颈管内未见妊娠囊依据 ； 宫时大出血而就诊 。8例 患者尿 HCG及血 HCG (3)子宫峡部前壁见妊娠囊 ；(4)孕囊与膀胱间子宫 为阳性，血 HCG异常升高 ，从 2457～34562u／i， 肌层组织有缺 陷。本文提及 的8例患者都是靠 B 平均 8456．48U／L。B超显像为子宫前壁中下段 超确定的。因此 ，当有剖宫产史 的妇女再次妊娠