派通欣溶栓治疗急性心肌梗死的监护.pdfVIP

临床合理用药2008年9月第 1卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDrugUse．September2008，Vo1．1No．1 · 47 · · 经 验 交 流 · 派通欣溶栓治疗急性心肌梗死 的监护 王梅英，王力，王丽辉，姚景 【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；派通欣 【中图分类号】R542．22 文【献标识码】B 【文章编号】 1674—3296(2008)01—0047—02 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI)是心肌 司匹林 100mg、每 日1次，定期复查血常规、心电图、6h后开 缺血性坏死，是目前危害人类健康的主要疾病之一。AMI是 始皮下注射低分子肝素 1周。(2)执行医嘱，确保单位时间 在冠状动脉病变的基础上 ，血栓形成并且造成完全或不完全 内溶栓剂的输入。用输液泵调节滴速 ，rpAlOmU用生理盐 阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极降低心 水 10ml稀释后静脉注射，连用2次，静脉推注2rain以上，2 肌梗死面积是抢救心梗的关键。溶栓治疗可使阻塞的冠状 次间隔时间为30min。(3)观察疗效。在滴完rpA的30min、 动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗死范围，维持心 lh、2h分别做心电图，并以患者疼痛发病开始8、10、12、14、 肌功能，降低病死率。在溶栓治疗后，正确、及时、恰当地护 l6、18、20h分别抽血查心肌酶、肌红蛋白，以了解酶峰时间。 理是溶栓成功的重要一环…。我科 自2004年 l2月以来 ，用 (4)在溶栓治疗过程中，密切观察患者生命体征的变化，尤 派通欣溶栓治疗AMI配合观察监护取得了满意的疗效。 其在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间，心律、心率、血压的变 1 资料与方法 化更为明显。如前壁心梗者 ，由于血液中儿茶酚胺水平较 1．1 临床资料 患者28例，男22例，女6例，年龄 32～69 高，患者可出现快速室性心律失常，甚至发生室颤；下壁、后 岁，平均46岁，其中急性下壁心肌梗死 12例、急性前间壁心 壁心梗者，由于迷走神经反射作用，常发生窦房阻滞及房室 肌梗死5例 、急性高侧壁心肌梗死6例、急性正后壁心肌梗 传导阻滞等缓慢心律失常，并伴有血压下降，因此需连续心 死5例。所有患者均持续胸痛 30min一6h。心电图示 ：≥2 电监护，了解心电动态变化，并准备抗心律失常药物及除颤、 个导联 s—T段抬高0．2mV，T波低平或倒置，舌下含服硝酸 体外起搏等，随时抢救。 甘油30rain后未缓解。 2．1．3 早期心理支持：AMI多是突发病，发展迅速，生命危 1．2 方法 派通欣通用名称瑞替普酶 (rpA)，rpA是非糖基 在旦夕，需接受抢救治疗 ，患者表现为惊恐不安、极度恐惧 、 化组织型纤溶酶原激活物的变异体，可以使纤溶蛋白溶解酶 难以自拔、紧张慌乱、有的 自感濒于死亡 。AMI患者的主 原激活为有活性的纤溶蛋 白溶解酶，以降低血栓中的纤维蛋 要情绪障碍是焦虑，占心理障碍的80％，焦虑反应多且重于 白，发挥溶栓作用而再通。rpA10mU用生理盐水 10ml稀释 忧郁反应，因此焦虑的程度与患者的梗死部位 、职业及病史 后，缓慢静脉推注 2min以上 ，连用 2次，2次间隔时间为 有关系 J。AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋，通 30min。注射时应该使用单独的静脉通路，不能与其他药物 过下丘脑一垂体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质， 混合后给药，目前尚无2次以上重复给药的经验 。 导致质脂增高、血小板聚集 、血管收缩、血黏度增高，加重心 2 护 理 肌缺血缺氧，促使AMI面积进一步扩大，大面积心肌缺血导 2．1 溶栓前监护 致心律失常或致命性传