实验一`按诊的手法和部位.pdfVIP

按诊实验 实验一、按诊的手法和部位 [实验目的] 1.了解按诊的意义； 2.掌握按诊的基本手法和部位。 [实验意义] 按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进 一步客观化，它是对望闻问切所获资料的补定和完善，为全面分析病情，判断疾病提供重要的指证和依据。 通过本实验的训练，以期让学生达到掌握基本手法和部位的目的。 [实验内容] 一、按胸胁 胸胁的部位：胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸 部两侧，由腋下至十一、十二肋骨端的区域见。 （一） 按胸部虚里 虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处，为诸脉之所宗(见图1-1)。诊虚里是按胸 部的重要内容。按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。尤以危急病证寸口脉难凭时，诊虚 里更具有重要的诊断价值。 正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2一2·5Cm，动而不紧，缓而不怠，动气聚 而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的征象。 诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱，至数和聚散。 虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。 （二）按胁部 肝胆位居右胁，肝胆经泳分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁部除在胸侧腋下至肋弓部位进行 按、叩外，还应由中上腹部向肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器等状况。胁痛喜按，胁下按 之空虚无力为肝虚。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血淤。右胁下肿块，按之表面凹凸不平，应注意排除肝癌; 疟疾后左胁下可触及 痞块，按之硬者为疟母。 二、按脘腹 烷腹各部位的划分；膈以下为腹部。上腹部剑突的下方，称为心下。上腹部又称胃烷脘部。脐上部位称大 腹。亦有称脐周部位为脐腹者。脐下部位至耻骨上缘称小腹。小腹的两侧称为少腹(见图1-1). 按脘部主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而 无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致，脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者，为胃中有水饮。 凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证；腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证；腹痛喜按者多属虚证；腹痛 拒按者多属实证。 检查腹部肿块要注意肿块的部位、形态、大小、硬度、有无压痛和能否移动等情况。凡肿块推之不移，肿 块痛有定处者，为瘸积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处;聚散不定者，为瘕聚，病属气分。 左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪；右少腹作痛而拒按，按之有包块应手者，常见于肠痈 等病。 肿块大者为病深;形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候。 若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如筋状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动者，多 为虫积。 三、 按肌肤 〔一〕诊寒热 按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的轻重。一般来说，肌肤寒冷、体温偏低者为阳气 衰少；若肌肤跃厥冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象。肌肤灼热，体温升高者为阳气盛， 多为实热证；若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征。身灼热而肢厥为阳热雍盛，格阴 于外所致，属真热假寒证。外感病汗出热退身凉，为表邪已解;皮肤无汗而灼热者，为热甚。 身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。 局部病变从按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者， 多为阳证。 (二)诊润燥滑涩 通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩，可以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况。一般来说，皮肤千燥者，尚 未出汗；千瘪者，为津液不足；湿润者，身已出汗；肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足。 新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。久病肌肤枯涩者，为气血两伤;肌肤甲错者，多为血虚失荣 或瘀血所致。 (三)诊疼痛 通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实。一般来说，肌肤濡软，按之痛减者，为虚证;硬痛拒按者， 为实证；轻按即痛者，病在表浅;重按方痛者，病在深部。 (四)诊肿胀 用重手按压肌肤肿胀程度，以辨别水肿和气肿。按之凹陷，不能即起者，为水肿;按之凹陷，举手即起者， 为气肿。 四、按手足 是通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆。一般来说，凡手足俱冷者， 是阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳盛热炽，属