谁在腹腔遗留了纱布 - 北京华夏物证鉴定中心.PDF

谁在腹腔遗留了纱布 一、案件背景 2005 年7 月2 日上午，李某因临产腹痛住进A 市医院，院方经 检查发现李某存在第二产程延长及羊水Ⅲ°污染，遂决定紧急行剖宫 产手术，术中胎儿取出顺利，但是等到胎盘取出后却发现子宫腔内有 血液流出，院方立即给予按摩子宫并舌下含服米索药物，但子宫收缩 未见好转，宫腔内仍有血液流出，院方又立即用无菌纱布填塞子宫腔， 子宫收缩血止，无菌纱布留臵宫腔，关腹，术毕。7 月4 日院方将宫 腔内纱布取出，李某无阴道流血，并已逐渐排气排便进食，病情逐渐 好转，7 月9 日母子顺利出院。 此次生产也算有惊无险。出院后不久，正当全家人沉浸在得子的 幸福时，李某逐渐出现间断性腹痛、腹胀甚至呕吐的症状，尤其是在 下腹切口及左下腹周围疼痛明显，服用抗炎药后也无明显改善，于多 家医院就诊，经检查诊断为 “胆囊多发结石，粘连性肠梗阻”，经过 内科服药治疗李某病情不见好转，反而逐渐加重。无奈之下李某于 2005 年12 月1 日住进了B 市医院，该院经相关检查诊断明确，并建 议李某行肠粘连松解术及胆囊切除术。但是由于经济困难，加上自身 体质较弱，李某与家人商量后最终决定先行胆囊切除手术，暂不做肠 粘连松解术。12 月3 日，李某被推入手术室行胆囊切除手术，手术过 程顺利，术后8 天，李某腹部切口已经逐渐愈合，李某顺利出院。 但是，李某出院两个多月后，腹痛、腹胀、呕吐的症状再次加重， 并出现了不能进食、排便困难的症状。2006 年2 月27 日李某再次住 进了B 市医院，医生经过B 超、CT 等相关检查发现腹部肠管胀气、 肠管粘连，符合粘连性肠梗阻的表现，因李某经过多次非手术治疗， 病情反复发作，建议其行手术治疗，并需根据剖腹探查的情况来决定 具体手术方式。李某听从的医生的建议，3 月6 日，在硬膜外阻滞麻 醉下，医生对她开展了此次剖腹探查手术。但令李某及其家属万万没 有想到的是，手术过程中医生在李某的肠管里拿出了一块纱布…… 据B 市医院手术记录记载：打开腹腔后，见小肠与腹膜部分粘连， 距十二指肠空肠曲约140cm 处空肠粘连成角，长度约25cm 左右，近 段空肠呈浸润愈着性粘连，分离粘连，效果不佳，肠壁部分破裂，因 局部水肿、剥离面较大，加之破裂，只能行肠切除术，切除肠管长度 约40 厘米，行远近端肠管端端吻合术。另一处粘连较重部位发生在 距回盲部约70 厘米处，回肠与回肠之间粘连较重，肠管成角畸形， 近端肠管明显扩张，近端肠管约30 厘米肠壁水肿，肠腔增粗，挤压 肠管有韧性，肠蠕动减弱。分离粘连性肠管困难，部分肠壁破裂，肠 壁上有白色缝合线，陈旧性，有线结及瘢痕存在。此段肠管因破裂、 水肿、蠕动较差等，加之剥离面大，无法保留。只能行肠部分切除吻 合术，切断此段病变肠管约30 厘米，在切开远端回肠时发现肠腔内 有纱布，此处距肠壁破损缝线处约5 厘米。纱布被浑浊粪样稀薄液体 浸泡，陈旧性，呈一团状充满肠腔。手术中，医院专门安排患者丈夫 进入手术室观看了取纱布的全部过程。手术中取出的纱布团为一整块 纱布垫，约25 ×30 厘米大小。纱布与切除的肠管让病人家属过目后， 医院进行了药物固定保存。肠切除后行回肠端端吻合术。 由于亲自观摩了手术取纱布的过程，李某丈夫等确信：剖腹探查 手术时从肠管里取出了一团纱布，肠梗阻的发生必是这团纱布造成 的，而这团纱布显然是A 市医院在剖宫产手术时留在肠管内的。李某 决心为自己讨回公道，于是将A 市医院告上了法庭，李称其因肠管内 遗留物造成几次住院手术，后果是A 市医院医疗过错造成的，应予以 经济赔偿，而A 市医院却辩称李某剖宫产术后痊愈出院，八个月后在 肠管内取出的纱布团，与我院无关，且李某在剖宫产后五个月时在其 他医院做过胆囊切除术，不能排除与B 市医院胆囊切除术有关，所以 我院不应该承担责任。 二、委托鉴定 在双方争执不下的情况下，为查明案件事实，法院委托B 市医学 会进行了医疗事故鉴定。B 市医学会接受委托后组织专家合议，最终 分析认为：1.李某2005 年7 月2 日因临产行剖宫产手术，有手术指证， 手术正确；2.据病历记载，李某手术中无肠道损伤，术后3 日排气、 排气后进食，术后3、5、6 日排大便，术后7 日痊愈出院，术后40 天复查，B 超均无异常。3.李某20