乳头部解剖变异畸形致梗阻性黄疸3例.pdfVIP

· 808 · 王宝山等 iN()s转基因诱导裸 鼠移植瘤细胞凋亡及其与 p53表达相关性的实验研究 [9] 舒畅，杜晓东，王丰．iN()s、p53在头颈部癌 中的表达及其临 Res，2OOO，46(2)：179—188． 床意义IJ]．苏州大学学报(医学版)，2()(]3，23(4)：431—446． [11] N0rimuraT，KatoF，Nom0t。s．Essentialmleofp53genein [1O] colmanMs，AfsharicA，Brr0ttJc．Regulationofp53 ap。ptotictissuerepairf0rradiation—inducedteratogenicinjury sta 1ityandactivityinresponset。genotoxicstress[J]．Mutat [J]．Intc0ngressset，2OO2，l2(36)：423—429． · 病例报告 · 乳头部解剖变异畸形致梗阻性黄疸3例 赵志强 ，马龙滨。，李 宾。，何 津。，王新元。 (1．华北煤炭医学院附属人 民医院普外科 ，河北 唐 山o63∞1；2．华北煤炭医学院附属人民医院肝胆外科 ，河北 唐山O63O01) 【关键词】 黄疸 ，梗阻性 ；肝胰管壶腹 ；胰胆管造影术 ，内窥镜逆行 【中图分类号】 R575 【文献标识码】 B 【文章编号】 1。(]7—32O5(20O¨8)O6O8o8一O2 本文通过 3例乳头部解剖变异影像与临床手术对 比分 例 3，女性，77岁。主因反复右上腹痛半年 ，高热、黄疸 析 ，提出预防由于乳头部解剖变异引起胆道损伤的方法。 1d人院。右上腹压痛 ，wBcl8×1O。／I，N87 。血尿淀粉 例 1，男性，65岁。主因间断右上腹疼痛 、全身黄染 1个 酶正常。半年前因胆囊结石 ，胆总管下段结石在全麻下急诊 月入院。患者 1个月来间断右上腹疼痛 ，时有发热，全身黄 行胆囊切除术 ，胆总管切开取石 T管引流术 。本次 B超示 染。曾在本地医院行抗炎、保肝治疗，上述症状消失，但体质 胆总管下段结石。因患者高龄体弱拒绝再次手术 ，行抗炎利 量减轻约 5kg。人院查体无阳性发现 。B超示胆囊结石 ，胆 胆治疗 2周，胆总管下段结石脱落 自愈(图3a、b)。 总管扩张1．5cm，疑壶腹部 占位 。MRI示胆总管扩张，胆总 讨论 胆总管结石 ，结石向下移动至乳头部嵌顿可引起 管下段杯 口征 。生化系列、肿瘤系列检验正常。术前诊断， 梗阻性黄疸 。如副乳头通畅黄疸可消退 ，此时极易误诊为乳 ①胆囊结石 ；②低位梗阻性黄疸 ，壶腹部 占位?全麻下行剖 头部肿瘤产生波动性黄疸 。例 1主乳头结石嵌顿 ，副乳头通 腹探查术 ，术 中证实胆囊结石 ，胆总管扩张约1．5cm，乳头部 畅致一过性梗阻性黄疸临床罕见。未见文献报告 。 2cm×2cm光滑不活动肿物。行胆囊切除术 ，胆总管探查 术前考虑壶腹部 占位 ，胆总管向下探查应想到从壶腹部 术 ，FJ，尿管顺利入十二指肠 ，但乳头部肿物仍可触及 ，作十 副乳头入十二指肠的可能性。若术前行十二指肠镜检查可 二指肠探查切 口，切开十二指肠见乳头部饱满，呈绒毛球状 ， 观察十二指肠乳头、副乳头形态 ，明确病变性质 ，从而完成胆 可触及质硬肿物 ，F 尿管 (棕色)从壶腹部副乳头入十二指 石症的二阶梯微创治疗 。 肠 ，术中B超证实主乳头部肿物为结石嵌顿。切开乳头取 出 例 2术前 B超仅能明确胆总管下段结石，而与 cT互补 结石 ，行 T管引流术 ，缝合十二指肠切开处，关腹 ，术后恢复 对胆管走行术前有了明确判断 ，这对术 中预防胆管损伤及手 良好 (图 1a、b)。 术操作方 向具有重要指导意义。胆总管开口空肠实属罕见 。 例 2。女性 。7O岁。主因右上腹痛，高热、黄疸 1d人院。 此型易致经乳头胆道造影操作失败，奥狄括约肌切开成型术 右上腹肌紧张．压痛，wBc28×1O。／l，N97 。