从升降、表里、阴阳探讨心肾关系.pdfVIP

2008年l1月第31卷第6期 陕 西 中 医 学 院 学 报 Nov．2008 Vo1．31 No．6 JournalofShaanxiCollegeofTraditionalChineseMedicine ·17 · 从升降、表里、阴阳探讨心肾关系 程 锦 指导：王暴魁 (北京中医药大学东方医院肾内科，北京，100078) 摘 要：目的通过从升降、表里、阴阳等方面对心肾关系进行论述，指导临床实践，拓宽治疗思路。方法对中 医古代文献及现代临床研究结果进行总结整理 ，进一步把握心肾关系。结果心肾关系是复杂、立体、辨证的关系。 结论 从升降、表里、阴阳探讨心肾更有利于对二者之间关系的把握。 关键词：心肾；黄帝内经；中医理论 中图分类号：R226 文献标识码：A 文章编号：1002—168X(2008J06—0017—02 中医论及心肾两脏时，自然会联系到 “水火既 天生先天，故水火两脏全赖与脾”。而李东垣 《脾 济”、“心肾相交”。概而言之，心火应下降于肾，使 胃论》提及：“脾 胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘 肾水不寒；肾水应上济于心，使心火不亢。若水火 其位”，“或因劳役动作，肾间阴火沸腾”，则是脾 胃 不济 肾不交则阴阳失衡，酿成疾病。从古至今， 失调影响于肾，导致气火失调的论述。因此调理脾 对心肾二者之间的关系论述颇多，或隐晦含蓄，或 胃对于心肾升降有着重要意义。临床上，据刘氏、 实例论证，均寓意深远。本文参考各家之说，结合 赵氏 报导，治疗失眠、遗精等病证时，根据 胃阴 临床实践，刍议如下： 亏虚及脾气虚之不同，可用生地、玄参取径足少阴 1 升降相因 以滋水，水盛伏火；对症加用白术、茯苓、党参之类， 五脏六腑、形体百骸是一个不可拆分的整体， 斡旋中焦，协调升降，疗效确切。 正如 《黄帝内经》所说：“升降出入，无器不有”，升 清代陈士铎在其代表作 《辨证录》的若干方剂 降出入是维持人体生命活动的枢纽。无论脾主升 中，除从脾 胃人手间接交通心肾之外，更以治肝治 清、胃主降浊；还是肝主升发、肺主肃降；包括现在 胆之法治疗不寐、失眠、健忘诸证。其 中谈到的 谈到的心肾等等，都环环相扣，共同维持着人体生 “肝中之火不能自养，乃跃出于外，往来心肾之间， 命活动。 游魂无定而做梦”，“夫胆属少阳，其经在半表半里 天在上，地位于下；心在上，肾在下。朱丹溪在 之间，心肾交接之处也，心之气由少阳交于肾，肾之 《格致余论》中提出，就五脏而言，“心肺之阳降，肝 气亦由少阳交之于心”等等，都可以看作是其从肝 肾之阴升”，“心为火居上，肾为水居下，水能升而 胆人手的理论基础。临床上，冯氏、肖氏 曾以滋 火能降，一升一降，无有穷已。”这说明心肾升降的 肾养肝法与交通心肾合用治疗绝经前后诸证收效 重要性。同时，心肾之升降有其 自身的特点，非单 良好。 纯气机之枢，而包括水火乃至阴阳之升降。在 《韩 2 表里相通 氏医通》的交泰丸中，黄连擅清心经之火，使心火 《黄帝内经》不少章节对心肾关系作了精辟论 不亢；肉桂补下焦之真火，使肾水不寒，而交泰寓意 述，《素问 ·刺禁论》有言：“肝生于左，肺藏于右。 交通乾坤，可谓对心肾升降的形象描述。 心布于表，肾治于里。”前半句有关于肝、肺的论述 脾 胃对心肾之升降起到了枢纽的作用。如朱 探讨者甚多，暂且不谈，单看这心、肾两句。心为阳 丹溪 《格致余论》有云：“脾居中，亦阴也”，