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静脉输液法、输液泵的使用 密闭式静脉输液法 密闭式静脉输液法是利用液体静压原理和大气压力的作用，将大量的灭菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。其目的是：①纠正水电解质失调，维持酸碱平衡；②补充能量和水分；③输入药物，治疗疾病；④增加血容量，维持血压；⑤利尿消肿，降低颅内压。 一、操作程序 【评估】 （一）核对医嘱：查对嘱单、输液卡，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、方法。 （二）评估患者 1、全身情况。目前病情，治疗，用药情况；意识状态等。 2、局部情况。注射部位皮肤有无疤痕、感染、静脉是否显露、有无炎症和肢体的活动情况。 3、心理状态。自理能力，有无恐惧、焦虑等，合作程度。 4、健康知识。对疾病与输液作用的认识程度。 （三）评估环境：评估环境是否清洁，符合输液要求，光线是否充足，根据情况开灯或备台灯，拉床帘。 （四）评估用物：检查注射用物和溶液是否符合要求。 （五）评估操作者：着装是否清洁、整齐，对患者病情是否熟悉，对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。 【计划】 （一）预期目标 1、患者能理解输液的目的，愿意接受，有安全感。 2、患者基本了解药物作用，输液顺利，无不良反应，穿刺部位无渗出、肿胀、未发生感染。 3、紧张、焦虑反应减轻或消失。 （二）准备 1、操作者自身准备。着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物准备。 ①根据患者具体情况准备用物：治疗盘内盛无菌持物钳、无菌纱布缸、压脉带、皮肤消毒剂、弯盘2个、小枕、一次性手套、输液胶贴（胶布）、输液器、一次性注射器、药物、砂轮、无菌棉签、剪刀、笔、输液卡、输液架、必要时备夹板和绷带。 ②检查评估用物：并查对药物的名称、剂量、浓度、质量及有效期；检查一次性注射器和输液器的质量、批号、有效期，包装是否完整，是否在有效期内；检查无菌纱布缸、盛消毒液瓶的指示胶带有无变色。 3、患者准备。已于评估时准备。 4、环境准备。已于评估时准备。 5、配药。 （1）护士在治疗台前：再次查对输液卡及药物，检查药物质量、批号、规格，去掉输液瓶外包装，检查瓶口有无松动、瓶身有无裂缝，液体名称、有效期及澄明度。 （2）消毒瓶塞。核对并用2%碘酊，70%酒精或含有效碘0.5%络合碘消毒药物及砂轮。安瓿锯痕后再用70%酒精棉签拭去玻璃碎屑。用无菌纱布包好打开安瓿。取注射器吸取药物。将药液加入瓶内。 （3）再次核对输液卡、液体、和药物，无误后在输液卡上签名。 （4）请另一护士核对，签名。 （5）检查打开输液器，将输液管和通气管的针头同时全部插入瓶塞。关闭输液器开关。 【实施】 1、将用物带至患者床旁。对床号、姓名，并向患者解释。 备好胶布，将输液瓶挂于输液架上并固定通气管，戴一次性手套。 2、选择血管并消毒。选择合适的血管，确定穿刺部位后，垫小枕，扎压脉带，常规消毒穿刺部位皮肤，待干。 3、排气。取下输液管，将茂菲氏滴管倒置，打开调速器，使溶液自然滴入滴管内，等管内液面达1/2～2/3时，折叠滴管下端的输液管，迅速转正滴管，松开折叠处，慢慢放下输液管，使液平面缓慢下降，直至排尽导管和针头内的空气，关上调速器。 4、穿刺。左手绷紧消毒部位下方的皮肤，右手拇指与食指握针柄，使针头斜面向上。使针梗与皮肤呈15～300角度由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再将针头平行推进少许，松压脉带，并嘱患者松开拳头。 5、打开调速器，见液体点滴通畅，用胶布固定。必要时用夹板固定。脱手套，洗手，取口罩，帮患者拉好衣袖，遮盖好患者，冬天注意保暖。 6、调节滴速。根据病情调节输液速度，成人一般40～60滴/min，小儿根据不同年龄调节滴速，一般早产儿4～6滴/min，学龄儿15～30滴/min；老人、心血管疾病患者输液的速度宜慢。注意观察患者输液后有无反应。并与患者交流。 7、协助患者卧于舒适的卧位,整理床单位,清理用物按规定处理。 8、向患者或家属交代注意事项。输液完毕，拔针，用物按皮内注射法用物处理，洗手。根据患者情况进行健康教育。 【评价】 1、护士严格执行三查七对和无菌操作，排气一次成功，穿刺一针见血。 2、患者满意，输液通畅，局部无肿胀，无不良反应。 二、注意事项 1、严格执行查对制度和无菌操作，杜绝差错事故的发生。 2、需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。 3、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。 4、根据病情或遵医嘱有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。 5、穿刺前应确保滴管下端无气泡。药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。 6、输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时和处理输液故障或输液反应。 7、持续输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。 8、昏迷、小儿及不合作