健康教育对钬激光前列腺剜除术后并发症影响效果评价.docVIP

健康教育对钬激光前列腺剜除术后并发症影响效果评价（唐山市协和医院泌尿科 河北 唐山 063000） 【摘要】目的：探讨健康教育对钬激光前列腺剜除术（HoLEP）后并发症的影响。方法：对40例进行钬激光前列腺剜除术（HoLEP）的患者开展围手术期的健康教育与40例常规护理的钬激光前列腺剜除术的患者进行比较，两组病人在年龄、血清前列腺特异抗原（PSA）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOLS）、最大尿流率（Qmax）方面没有显著差异（P0.05）。结果：开展健康宣教后钬激光前列腺剜除术后并发症的发生率明显下降,与常规护理的钬激光前列腺剜除术的患者比较，有显著差异（P0.05） 2 方法 对照组病人采用常规护理，没有实施一对一健康宣教，两组病人治疗方法一致，均采取钬激光前列腺剜除术，但研究组采用以下措施： 2.1 术前宣教 2.1.1 心理护理: BPH患者因长期排尿不畅，生活质量差，心理负担重，缺乏手术相关知识，极易产生悲观、焦虑、恐惧心理，护士应首先做好解释工作，将HoLEP的治疗原理、方法、过程，耐心细致的告知患者，解释治疗的必要性和安全性，减轻患者的焦虑心理，使之积极主动配合治疗；同时介绍手术成功病例，让疗效好的患者进行现身说法，使患者获得实例治疗效果信息，增强治疗信心，安心接受手术。 2.1.2 术前患者配合宣教: 有烟酒史的患者告知戒烟酒，以免术后咳嗽，腹压增加引起出血。有尿路感染者要行抗感染治疗。术前要进行全面检查，如血、尿常规、肝、肾功能、凝血系列，心电图、胸片等，以全面了解各脏器功能。术前2―3d指导患者进行提肛运动，随呼吸运动收腹的同时收缩会阴部肌肉，呼气时放松，每分钟16―20次，每次3―5min，每天3―5次，以锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生［4］。术前1d洗澡、备皮，禁食12h，禁饮8h，术前1d晚清洁肠道。术晨测量生命体征，术前30min肌注阿托品。 2.2 术后宣教 2.2.1 卧位指导: 告知患者术后去枕平卧6h，6h后生命体征平稳改半卧位，24h后生命体征平稳，鼓励下床活动。 2.2.2 病情观察: 严密观察患者生命体征变化，进行脉搏、血压、心电、血氧饱和度监测，每1h巡视记录一次，6h后无异常改为1次/2 h，并监测血电解质的变化，防止水中毒、低钾的发生，禁食情况下及时补充电解质及足够的能量。观察体温变化4次/d。若出现血压升高现象，可能与冲洗液吸收有关，应遵医嘱静脉推注速尿。 2.2.3 尿管的护理及排尿的观察: 术后妥善固定尿管，防止尿管牵拉、受压、扭曲，定时挤捏，保持引流通畅无菌。每日用碘伏棉球擦拭尿道口两次，集尿袋应低于膀胱水平，防止尿液反流、逆行感染。严密观察尿量和尿色，如尿色成鲜红色并伴有血块时，可间断膀胱冲洗，并鼓励患者多饮水，以起到尿路自然清洁冲洗作用。拔除尿管后，鼓励患者自行排尿，记录排尿次数、尿线粗细、排尿是否费力等情况，告知患者拔除尿管一周内出现尿急、尿频、淡红色血尿，多饮水可自行缓解，24h尿量≥4000ml。 2.2.4 饮食指导: 肠蠕动恢复后，鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化的饮食。多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。 2.3 并发症的预防与护理 2.3.1 膀胱痉挛性疼痛: 若膀胱痉挛从尿管周围有血性液溢出，此时责任护士应陪伴在病人身边，安慰鼓励患者，教会患者做深呼吸或张口哈气，放松会阴部肌肉，防止屏气，给解痉止痛剂654―2、曲马多等，也可口服舍尼停等药物，以减轻膀胱痉挛而导致的尿管周围尿道口溢尿，另外冲洗液的温度应保持在20―30℃［6］，压力控制在44mmHg以内，防止诱发膀胱痉挛，或调整气囊的位置，减少气囊内的注水量，或静脉点滴止疼剂高乌甲素，使病人疼痛缓解。 2.3.2 继发性出血的观察: 责任护士要密切观察尿管引出液的性质及量，如引出液为鲜红色伴有血块时，告知病人不要紧张 ，同时立即通知医生，加快膀胱冲洗液的冲洗速度［5］,或遵医嘱在膀胱冲洗的生理盐水中加入正肾素，一般500ml生理盐水中加入10mg正肾素冲洗，同时静脉点滴氨甲环酸等止血药。冠心病病人术前服用阿斯匹林者，应于术前2周停止应用阿司匹林等活血化瘀药物［7］，以免术后出血。老年人因手术禁食、卧床等因素,肠蠕动减弱易导致便秘，使腹压增加而诱发出血，所以应指导患者进食高营养、高纤维素、高维生素、易消化的饮食，多食水果蔬菜，必要时应用缓泻剂麻仁胶囊或开塞露等，以保持大便通畅。同时移动病人时应轻柔，避免剧烈改变体位，另外，仔细检查前列腺窝，严格止血，以保持组织粉碎时术野清晰，从而避免膀胱损伤出血的发生。 2.3.3 尿失禁的预防: 指导患者勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常