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一例罕见全身弥漫性多形性药疹患者护理（黄石市爱康医院 心内科 湖北 黄石 435000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0450-01 随着抗生素应用的日趋广泛，伴随着各类药物反应的明显增多，因此用药后的细致严密的病情观察与护理，已成为临床护理的重要内容之一。全身弥漫性多形性药疹，是药疹中较为严重的类型，本病较少见，担病情危重，护理难度较大。我科于2004年8月11日收治一名肺部感染患者，在应用抗生素后，出现全身弥漫性多形性药疹。后经过精心治疗与护理，取得了满意疗效。现介绍如下。 1 病例介绍 患者男性，64岁，汉族，退休工人。半月前曾因肺炎在诊所输注先锋必无效。七日前改用阿奇霉素。四日前患者腹部开始出现小片红色丘疹，口腔牙龈肿胀，假牙无法套上牙床。咽部充血，全身瘙痒。三日前开始出现全身广泛性暗红色斑丘疹，口腔黏膜溃疡、糜烂，口唇出现多个黄豆大小疱疹，外生殖器糜烂。门诊以“1、冠心病2、肺部感染3、药物性皮疹”收入院。 体格检查：体温38.5℃，心率84次/分，房颤律，血压110/60mmHg。意识清，极度消瘦。全身皮肤广泛性暗红，浅褐色斑丘疹，间有米粒大小水泡，眼结膜充血水肿，口腔粘膜大片糜烂，口唇疱疹破溃，上覆少许脓性分泌物。咽部充血肿胀，张口困难。外生殖器龟头红肿，包皮溃烂，有脓性分泌物。阴囊肿胀，双侧腋窝，腹股沟淋巴结不肿大。双下肺可闻及细湿罗音，双下肢I°凹陷性水肿。实验室检查：白细胞6.5×10 12/L，中性0.6淋巴0.3 尿常规：白细胞3-5个/高倍镜。肝功能ALT80u/L，AST61u/L。总胆红素51.7umol，直接胆红素32.5umo1/l，肾功能BUN14.52umol/l。CREA151.6umol /L。UA798 umol/l，示肝肾功能损害。胸片提示：左心衰、肺水肿、肺部感染。入院后查艾滋病、梅毒等相关实验室检查均为阴性。 入院后立即告病重，并给予抗感染，抗病毒、激素冲击疗法，药物外洗外敷，漱口、强心、利尿、平喘、护肝、护肾、纠正心衰等对症治疗，入院5日后患者体温恢复正常，20天后皮损基本消退、40天后全身皮疹消退、心衰纠正、肺部感染消退，肝肾功能好转，治愈出院。 2 护理 2.1 严密消毒隔离：由于患者全身广泛性皮疹，红斑、丘疹，外生殖器粘膜糜烂，分泌物增多，污染面广，给护理、消毒工作增加难度。而且患者皮肤完整性受损及应用激素后免疫功能下降，易发生感染。因此我们对患者采取保护性隔离：（1）让患者住单间病房，病室定时通风（2）病室地面用消毒液拖地2次/日，紫外线消毒2次/日、血压计、听诊器、体温表固定使用并消毒（3）医护人员冶疗检查时洗净双手，使用一次性物品防止发生医源性感染（4）患者每日更换无菌床单，被套及衣物，必要时随湿随换，保持床单位清洁干燥（5）保持室温在28―32℃，温度在50―60℃，必要时用取暖器以提高室温。每日开窗通风3次，每次20―30分钟（6）患者家属有上感等严禁探视。对家属讲清严密消毒隔离的重要性与方法。 2.2 皮肤黏膜的护理 2.2.1 患者全身皮损面积大，疼痛剧烈，四肢、臀部疱壁破溃有渗液。我们在严密消毒隔离同时，保持患者未破溃的皮肤清洁干燥，每日用温水擦浴。严格交接班制度。做到五勤：勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤观察。剪短指甲，严防搔抓，翻身时注意勿擦破其它部位表皮。严密观察皮肤变化。受压及骨隆突处予以预防性减压设备。用便盘时，先抬起臀部再轻放入，便后保持清洁，肛周涂四环素软膏。 2.2.2 口腔护理：患者入院时，口唇、鼻腔广泛性疱疹并有血痂，口腔多发性溃疡。咽部充血肿胀，吞咽困难。我们采用生理盐水清洗口腔、鼻腔。用5%碳酸氢钠液与冰硼酸液交替漱口，每日4次，疼痛明显时加入2%利多卡因10ml，口唇敷以凡士林纱条，10天后口唇破溃处结痂，停用利多卡因。溃疡面用2%碘甘油十地塞来松10mg涂擦，每日4次，N520ml+甲硝唑20ml+地塞米松10mg+利多卡因0.1每日上午雾化吸入。NS20ml+糜蛋白酶4000单位，每日下午雾化吸入。溃疡面用口腔药膜贴覆。辅以替硝唑、息斯敏、葡萄糖酸钙等对症冶疗。口唇鼻腔用薄合甘油湿润。 2.2.3 外生殖器护理：该患者外生殖器黏膜疱疹、溃疡，阴囊、龟头水肿，分泌物为血性。入院时内裤均被浸湿。我们采用：（1）脱去裤子、暴露溃疡面（2）用0.3%冰硼酸液与氯霉素药水交替湿敷、冲洗阴囊，每日2次（3）用N.S20毫升+庆大12万单位+利多卡因5ml 湿敷外阴，每日2次（4）用2%碘甘油+地塞米松10mg外涂分泌物较多的溃疡面，每日2次（5）每次冲洗后用红外灯照射，使局部清洁干燥。 2.