ABCDE复苏方案在新生儿窒息复苏中应用及护理.doc

ABCDE复苏方案在新生儿窒息复苏中应用及护理【摘要】目的:探讨新生儿窒息复苏及护理的新方法。方法:对86例窒息新生儿采用ABCDE复苏方案复苏并给予全程护理配合。结果:复苏成功率为89.4%，复苏中和复苏后均未发生护理并发症。结论:ABCDE复苏方案是目前新生儿窒息复苏比较理想的复苏方案；护理方面应注意在复苏前要做好充分的准备工作，复苏中应密切配合医生，复苏后要严密监护，积极预防并发症。 【关键词】新生儿：窒息：复苏；护理 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0181-01 新生儿窒息是胎儿宫内或分娩过程中缺氧引起的新生儿出生时出现以呼吸障碍为主要表现的产科并发症[1]，是新生儿急症。及时处理新生儿窒息，加强新生儿复苏的护理是降低新生儿死亡率，减少远期并发症的关键。2010年1月～2011年1月，我院采取ABCDE复苏方案对86例窒息新生儿进行复苏，复苏成功率为89.4%，较以往文献报道[2]的84.15%有所提高，现将复苏及护理方法报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:2010年1月～2011年1月，在本院共出生新生儿1878人，其中足月分娩新生儿发生窒息共86例，胎龄38～42周，体重2500～4000g，重度窒息（Apger评分0～3分）32例，轻度窒息（Apger评分4～7分）54例。均采用ABCDE复苏方案复苏。 1.2 复苏方法:ABCDE复苏方案是A―开放气道（airway）；B―建立呼吸（breathing） ；C―恢复循环（circulation）；D―药物（drug）； E―监护评估复苏效果与合并症（evaluation）[3]。 1.2.1 保持呼吸道通畅:首先清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。如果粘稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉签卷出。 1.2.2 建立呼吸:在清除呼吸道内分泌物之后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清除分泌物以后呼吸仍未建立，心率100次/ min者，即用人工通气的方法建立呼吸即气管插管。 1.2.3 气囊面罩复苏：面罩加压给氧人工气道是ABCDE复苏方案中的重要一环，是建立呼吸的首选方法。操作方法是：先吸净口、咽喉部羊水和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，氧气流量为5L/min，气压为2.94 kpa，氧体积分数以40%～60%为宜。 1.2.4 药物辅助复苏：新生儿窒息复苏关键在于清理呼吸道，保持呼吸道通畅。婴儿娩出Apger评分0～3分者，应立即气管插管，吸尽气管内分泌物后加气囊正压通气，经上述措施如患儿尚未建立呼吸，心率仍然低于60～80次/min，应立即进行胸外按压至少30s后给予药物辅助复苏。首先1/1000 肾上腺素0.1～0.2ml/kg体重经脐静脉注射或气管导管注入，气管注入时要用1∶1生理盐水再稀释，可在5min重复1次。如果效果不明显，可用乳酸林格氏液或生理盐水10ml/kg体重经脐静脉注射。有酸中毒时，给予5%碳酸氢钠2ml/kg体重经脐静脉缓慢注射。 2 结果 86例中77例在5min内复苏成功，成功率为89.4%。9例复苏效果不佳，其中7例由下级医院转诊接生， 胎儿宫内缺氧时间过长，10～30min内复苏后转新生儿科治疗；2例复苏失败新生儿死亡。 3 护理 3.1 复苏前的准备：对于每一次接生即使预计正常也要做好复苏的准备。①预热辐射保温台；②准备好全套复苏器械及药品；③抢救人员必须经过复苏训练，熟练掌握复苏技能。 3.2 复苏时配合：①保温：新生儿一娩出即置于预热的保温区内，防止热量的丢失。有专家认为[4]如果没有良好的外部热源，复苏反应就会延长、减少或缺如。新生儿在寒冷环境下产热耗氧量增加、代谢亢进，加重酸中毒。②插管配合：插管前护士应协助准备好急救器械，把所需的插管器械全部一同放在急救盒内；插管后立即协助吸痰，面罩气囊供养，检查气管套管尖端位置，最后用胶布固定管子。③ 敏捷配合用药复苏：护理人员在实施过程中，要做到药物的剂量、用法、时间准确无误。 3.3 复苏后的护理:①密切监护病情：复苏后要密切监护体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色以及排尿情况。如呼吸加快、鼻翼煽动、轻微呼吸性呻吟、呼吸困难，但发绀不明显，提示呼吸道再阻塞。对可疑呼吸道再阻塞新生儿即在喉镜下检查咽喉是否有泡沫状粘液。吸出粘液时动作要轻、压力要正确，因为新生儿复苏后各种反射已恢复，吸痰管、喉镜过度刺激咽喉部迷走神经会抑制心跳、呼吸。②严密观察体温，保持新生儿体温在36.5～37.50C。有专家认为新生儿在这个体温阶段耗氧量最低、代谢最少、散热最少，抗病能力最强，最有利于新生儿