牙冠延长术改善牙周炎性反应和美学效果1例.pdfVIP

医学 2012年4月 筮垫鲞 箜 翅 』 旦垒堕 ： ：垫： ：：垒 341 168． (2011—02—16收稿 2011—08一』O修回) [6] 李 颖，陈香丽，刘克礼，等．牙列错抬畸形伴先天性牙缺失修 (责任编辑 武建虎) 复前正畸9例 [J]．武警医学，2010，21(8)：687—688． 输卵管恶性苗勒管混合瘤 1例 李 健，顾 蓓，李红霞 【关键词】 输卵管；恶性苗勒管混合瘤 【中国图书分类号】 R737．32 原发性输卵管恶性肿瘤是极其罕见，而输卵管恶性苗勒 管混合瘤更为罕见，仅 占女性生殖道恶性肿瘤的0．1％ ～ 0．5％ [， 。 迄今世界报道仅50余例 。笔者报道 1例诊治 过程，并结合文献探讨其临床表现、病理、诊断及鉴别诊断、 治疗及预后。 1 病例报告 患者女，60岁 ，因 “绝经 14年，阵发性阴道出血 1个月” 入院。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑；宫体前位，萎缩 不明显，活动 尚可，无压痛；子宫右后侧可及囊实性包块约 5 图1 输卵管恶性苗勒管混合瘤 (HE，×200) cm大小，活动欠佳，与子宫界限不清，无明显压痛。左附件 未及异常包块及压痛。B超示：子宫前方腊肠形低回声包 2 讨 论 块 ，大小约7．99cmx2．98om，内可见血流信号，提示输卵管 恶性苗勒管混合瘤是罕见的高度恶性肿瘤，既有癌成分 肿瘤不除外。盆腔 MRI：右侧 附件区可见团块状混杂信号 又有肉瘤成分，该肿瘤最常见于子宫内膜，其次是 阴道、宫 影 ，肿物最大层面大小约6．5cmx3．4cnl。CA125：20．60U／ 颈、卵巢，输 卵管最少见，仅 占所有恶性苗勒管混合瘤的 ml，CA199：18．82U／ml，CA153：5．7U／ml。初步诊断：盆腔 4％_1’ 。 多数患者为绝经后妇女，年龄 50～60岁，平均57．5 包块 ：输卵管肿瘤，恶性不除外。行全子宫+双附件 +盆腔 岁，比子宫内膜恶性苗勒管混合瘤患者年轻 ，比输卵管癌患 及腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术。术中见子宫 者年龄大…，本例60岁。 萎缩 ，前壁光滑后壁粗糙，骶韧带增粗与右肠管粘连。右侧 21 ，临床表现 多数患者没有典 型症 状，有 腹痛的 占 附件无异常，左侧卵巢萎缩 ，左侧输卵管壶腹部增粗，直径约 31％，有盆腔包块 的占24％，不规则阴道排液或出血者 占 4cm，呈腊肠样，伞端开放 ，内见组织物脆烂。术后病理 ：左 39％ l3j 。 I期临床表现与输卵管癌相似，主要是异常阴道出 侧输卵管恶性苗勒管混合瘤 (癌肉瘤)，95％为低中分化浆液 血及盆腔包块 。本例腹痛不明显，但有不规则阴道出血及 性乳头状癌，5％为软骨肉瘤 (图1)，腹腔冲洗液可见肿瘤细 盆腔包块 ，有助于术前诊断。 胞，子宫、右侧附件 、左侧卵巢 、淋巴结、大网膜均未见肿瘤浸 2．2 病理表现 恶性苗勒管混合瘤是由癌和肉瘤组成的混 润，手术病理分期为 Ic期。术后已行6次 方案化疗，其中 合性肿瘤，癌性成分可有浆乳癌、腺癌、透明细胞癌、内膜样 前3次为紫杉醇静脉化疗 +伯尔定腹腔化疗 ，后3次为紫杉 癌等类型，肉瘤成分最常见软骨肉瘤 (45％)，其次是横纹肌 醇 +伯尔定静脉化疗，过程顺利，无明显不 良反应。 肉瘤 (12％)J。本例患者癌性成分为浆乳癌