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第四篇 　实验诊断 排泄物、分泌物体液检测（2课时） 长沙医学院内科教研室 课时安排：4节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1、掌握血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2、熟悉尿比重正常值及增高、降低临床意义。 3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。 4、掌握粪便标本采集、检测项目与临床应用。 5、熟悉镜检方法，隐血试验、粪便细菌学检查的临床应用等。 教学重点与教学难点 ◎重点：1.血尿、肉眼血尿、镜下血尿定义。 2.粪便标本采集、检测项目与临床应用。 ◎难点：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿双胆阳性的临床意义。 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学 第四章 排泄物、分泌物及体液检查 一、尿液的颜色和气味 尿液产生：肾小球滤过?肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物?浓 缩?排出体外称之为尿液。 尿液检查的意义： 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 用药的监护，氨基甙类抗生素使用 二、尿液一般性状 （一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 1、多尿：2500毫升/24h为多尿 2、少尿：400毫升/24h （二）尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 （三）气味 正常新鲜尿液：挥发性酸。 （四）尿酸碱度： 正常尿pH5.0-7.0 （五）比重： 正常值：1.015-1.025 二、尿蛋白 正常成人尿蛋白：20～80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或者定量150mg/24h 尿蛋白的形成： 1. 血浆中小分子量蛋白异常增多; 2. 肾小球滤过（膜孔屏障及电荷屏障）受损: 通透性增加; 3. 肾小管重吸收障碍; 4. 肾小管分泌增加: 肾髓袢升支及远曲 小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall 糖蛋白增加 1、生理性：又称功能性尿蛋白，指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。 常见于剧烈运动后(运动性蛋白尿)、身体突然受冷暖刺激，或情绪激动等，使肾小球通透性增高。这类生理性蛋白定量测定不能过高。 2、病理性：肾小球器质性病变使尿内持续出现蛋白 3、继发性：继发于全身性疾病者 三、糖尿和酮尿 糖尿: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 肾糖阈：血糖=9mmol/L 酮体：正常人为阴性 【临床意义】 1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2.糖尿病性酮体： 糖尿病酮症酸中毒 四、粪 （一）一般性状检查 肉眼观： 1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多 性状改变： （1）稀糊或稀汁样便：可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便：一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液脓性 ，黄白色不透明（5）脓血便：说明消化道有病变如菌痢、慢性肠病、癌等 （6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便：50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便：胆道阻塞 （9）细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等 （二）显微镜检查 1、细胞 （1）WBC 正常（-）或偶见 大量WBC 急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 嗜酸性粒细胞较多 过敏性结肠炎、肠道寄生虫 （2）RBC 正常 （-）  下消化道炎症或出血 （+） （3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 （-）  肠炎 （+） （5）肿瘤细胞 正常 （-） 乙状结肠癌、直肠癌 （+） 2、食物残渣 （1）淀粉颗粒：具有同心性线纹的不规则块状物，遇碘液染成黑蓝色，若已部分水解，则呈红褐色，见腹泻者、胰功能不全者 （2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫状，灰白色有光泽，恶臭，镜下较多脂肪小 滴，经苏丹III染色呈桔红色或淡黄色，在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见。 （3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维正常时，可见无定形细小颗粒，仅偶见淀粉颗