小儿内科课件 11、幼年特发性关节炎.pptVIP

除外标准： 标准适用于所有类型的JIA。 a. 银屑病或一级亲属患银屑病。b.男孩6岁以上发病的关节炎，HLA-B27阳性。c.强直性脊柱炎，肌腱附着点炎症，炎症性肠病性关节 炎，Reiter ’s 综合征，急性前色素膜炎，或一级亲属 患以上任意一种疾病。d.类风湿因子IgM间隔3个月以上两次阳性。e.患者有全身型JIA表现。 诊断 一个或以上的关节炎,同时或之前发热至少2周以上,其中连续每天驰张发热时间至少3天以上，伴随以下一项或更多症状： (1)?? 短暂的、非固定的红斑样皮疹；(2)?? 全身淋巴结肿大；(3)?? 肝脾肿大；(4)?? 浆膜炎 除外：a，b，c，d 全身型(Systemic-onset, so-JIA) 多关节型幼年特发性关节炎(RF-)： 发病最初的6个月, ≥5个关节受累,类风湿因子阴性 除外：a，b，c，d，e 多关节型幼年特发性关节炎(RF+)： 发病最初6个月≥5个关节受累,并且在最初6个月中伴最少间隔3个月以上，2次以上类风湿因子阳性 除外：a，b，c，e 多关节型(Polyarticular JIA) 发病最初6个月1-4个关节受累，有两个亚型： (1) 持续性少关节型JIA,整个疾病过程中关节受累数≤4个； (2) 扩展性关节型JIA,病程6个月后关节受累数≥5个。 除外：a，b，c，d，e 少关节型(Oligoarticular JIA) 鉴别诊断 以高热、皮疹等全身症状为主者： 全身感染： 败血症、结核、病毒感染 恶性病：白血病、淋巴瘤、恶性组织胞病、其他恶性肿瘤 以关节受累为主者： 风湿热、化脓性关节炎、关节结核、创伤性关节炎 与其他风湿性疾病相鉴别：SLE、MCTD、血管炎综合征 （过敏性紫癜、川崎病）  治疗及预后 Treatment and prognosis 治疗 治疗目的 消除症状，控制炎症，保护关节功能 治疗原则 早期，联合，长疗程，个体化 功能锻炼，患者教育 治疗原则 早期，联合，长疗程，个体化 注意平衡疗效与药物副作用。 NSAIDs Corticosteroids Biologics DMARDs 治疗 幼年特发性关节炎（多/少关节型）诊治建议，中华儿科杂志，2012,50（1） 治疗 （一）一般疗法 1. 体育疗法和物理疗法： ? 急性期理疗： ? 加强锻炼: 主动锻炼 被动锻炼 2. 心理治疗： 患者教育 病友会 治疗 (二) 药物治疗 1. 非甾体类抗炎药 (Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs） 机理：抑制COX(COX-1,COX-2)的分泌，减少前列腺素 合成 2. 改变病程抗风湿药(DMARDs) 3. 糖皮质激素(glucocorticoid, GC) 4. 生物制剂治疗(Biological therapy) 5. 其它 治疗 1.非甾体类抗炎药(NSAIDs) (1)布洛芬 (ibuprofen) 剂量：30~50mg/kg/d，副作用：胃部不适，肝肾功能损害，皮疹，过敏反应。 (2)萘普生(naproxen) 剂量：10~15mg/kg/d，副作用：消化道症状，肝肾功能损害，听力障碍，视力减弱，粒细胞减少等。 (3)阿司匹林（asprin, ASA) 警惕过敏反应，现已少用！ 治疗 2. 慢作用抗风湿药或改变病情抗风湿药（DMARDs) （1）甲氨蝶呤（methotraxate, MTX) 剂量：10mg/m2，每周一次，3-12周起效。 副作用： 恶心、口炎、腹泻等胃肠症状、脱发、 转氨酶升高及血液学异常等。 （2）柳氮磺吡啶 (sulfasalazine) （3）羟氯喹 (hydroxychloroquine) （4）来氟米特（Leflumide） 未发生骨侵蚀或关节破坏前及早使用 治疗 3. 糖皮质激素