西安交大《儿科学》液体疗法2016-10-24.pptVIP

口服补液疗法 （ORT) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L）， 而ORS中Na+ 90mmol/L； 液体疗法—静脉补液 适应症： 严重呕吐、腹泻，伴中重度脱水患儿 原则：三定 :定量、定性、定速度 三先 :先浓后淡 先盐后糖 先快后慢 两补：见尿补钾 见惊补钙 根据病情调整补液方案 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量 累积量 继续损失量 生理需要量 总量（ml/kg） 轻度 30-50 10～30 60 ～80 90 ～120 中度 50 ～100 10 ～30 60 ～80 120 ～150 重度 100 ～120 10 ～30 60 ～80 150 ～ 180 液体种类选择：累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用2:3:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3张 常用2:6:1液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2-1/3张液体生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不显性蒸 泄、肺呼吸丢失， 1/4-1/5张液体 定速三阶段扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，2:1等张含 钠液20ml/kg，30-60分钟内快速滴注以补充累计丢失量为主的阶段：若无循环障碍，补 液从此阶段开始，如已扩容，累积丢失 量应减去扩容量。 累积丢失量=总量/2 –扩容量， 8-12h滴入，8-10ml/kg/h。 维持补液阶段（包含继续损失量+生理需要）：余量于16-  18h或5ml/kg.h输注 ， 1/3-1/5张 静脉补钾原则 忌静脉推注 浓度不超过0.3% 每日补钾总量静滴时间不少于6-8h 见尿补钾 持续补钾4-6日 补钾量：10%KCL 1-3ml/kg/d 纠酸及补钙： 纠酸简易计算公式：当血气中PH值＜7.3时用碱性药物 5%NB ml=（-BE） ? 0.5 ? Wt(kg) 配成1.4%等张，先给半量，之后据血气分析进行调节 补钙（纠酸后需补钙） 10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg（≤10ml） +10%葡萄糖20ml 静脉输注 第二天以后的补液： 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60-80ml/kg , 1/4-1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补， 1/2-1/3张液体,10-30ml/kg.d 12-24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 案例分析一 患儿8个月，体重10kg，腹泻3天，大便7-8次/日，尿量稍减少。查体：哭时有泪，皮肤稍干，弹性可，眼窝、前囟稍凹陷，四肢末梢温暖。 脱水程度的判断 上述病例补液途径？ 第一天补液量确定？ 案例分析二 患儿1岁、腹泻、呕吐2-3天，呕吐剧烈，食入即吐，大便水样，10来次/日，尿少。查体：精神萎靡，哭时泪少，皮肤干燥，弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。 脱水程度的判断 上述病例补液途径？ 第一天补液计划？ 病案分析三 患儿1岁1个月，因腹泻4天于10月25日入院，大便蛋花汤样，8-10次/日，量多，伴呕吐3-4次/日。8小时来无尿。入院查体：精神差，烦躁，哭时无泪，皮肤干燥、弹性极差。前囟、眼窝深陷，四肢凉发花，脉细速。腹部胀满。 实验室检查：电解质：Na 136mmol/L，K 3.0 mmol/L，血气分析：pH 7.15 ，BE：-18 诊断及诊断依据 制定第一天补液计划 诊断： 急性腹泻病（轮状病毒肠炎？） 重度等渗性脱水 低钾血症 代谢性