改良抗酸染色法对结核性脑膜炎的诊断价值及影响因素的探讨研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………．．1 英文摘要……………………………………………………．．4 研究论文改良抗酸染色法对结核性脑膜炎的诊断价值及 影响因素的探讨 前言……………………………………………………．．9日IJ舌……………………………………………………．．9 材料……………………………………………………．．9 结果……………………………………………………12 附图……………………………………………………15 附表……………………………………………………16 讨论……………………………………………………19 结论……………………………………………………24 参考文献………………………………………………25 综述结核性脑膜炎的诊断治疗进展……………………．．29 致谢…………………………………………………………39 个人简历……………………………………………………40 中文摘要 改良抗酸染色法对结核性脑膜炎的诊断价值及影响因素的探讨 摘 要 目的：结核性脑膜炎(tuberculous 由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，是一种中枢神经系统感染 性疾病，常继发于肺部结核，在发展中国家常见，特别是在中国，它的发 病率和死亡率都很高，在CSF中直接检出或培养分离出结核分枝杆菌一 直被认为是诊断TBM的金标准Ⅲ，结核杆菌生长较缓慢，增代时间为14-20 小时，传统的培养技术需4-6w才能检测到结核杆菌的生长，如果单纯依 赖培养技术，容易耽误诊断。虽然现在有改良的培养技术，但仍需要2-3w 才可出结果，且结果容易受标本留取影响。近年来，快速培养技术的发展 使得检测结核杆菌的时间大大缩短，平均为9d＆1，但由于价格不菲，限制 了其在发展中国家的应用。抗酸染色仍是诊断结核感染的简单、快速、价 格低廉的方法之一，传统抗酸染色法的抗酸杆菌检出率低，对J临床结脑诊 断的意义不大。我实验室已经通过将抗酸染色进行改良，使阳性率大大提 高。结果显示此方法用于诊断结核性脑膜炎具有较高的敏感性。本课题分 析结核性脑膜炎患者其改良抗酸染色与脑脊液细胞学、脑脊液生化结果之 间的关系，了解改良抗酸染色在结脑诊断中的应用价值及可能影响此方法 的因素。 方法：收集临床诊断为结核性脑膜炎的45例患者(85人份脑脊液)， 并根据2010年发表在柳叶刀杂志中的关于结脑入组评分标准分为结脑确 常规、生化、细胞学、影像学进行分析，通过比较结脑组中改良抗酸染色 阳性率与生化结果、脑脊液细胞学、治疗与否之间的相关性，分析改良抗 酸染色阳性率，并探讨影响改良抗酸染色的可能性因素。 结果： 1临床资料分析结果：结脑患者最常见的临床表现为发热、头痛，也 可表现为恶心呕吐、脑膜刺激征、意识障碍、盗汗、体重减轻等，但这些 均缺乏特异性，不能作为与其他中枢神经系统感染疾病相区别的依据。病 中文摘要 例组46例，其中男性30例，女性15例，年龄在1 5-67岁之间，平均年 龄为35．7岁，其中小于20岁8例，20-40岁17例，大于40岁20例， 例，亚急性(2-4w)11例，慢性(4w)7例。 87．50mmH20。 3脑脊液改良抗酸染色结果：45例结核性脑膜炎患者中，经改良抗酸 染色法检测有36例呈阳性，阳性率为80．00％，85人份脑脊液中，经改 良抗酸染色法检测，其中有58份呈阳性，阳性率为68．25％，其中确诊组 6份，抗酸染色阳性4份；很可能组16份，阳性13份；可能组41份， 阳性31份；不可能组22份，阳性11份。由于确诊组脑脊液份数较少， 未参加比较，其余三组抗酸杆菌检出率均无差别(户0．057)。 MTB／RIF比较：85份结核性脑膜炎患者 4改良抗酸染色法与Xpert MTB／RIF的脑脊液有18份，其 脑脊液中，同时行改良抗酸染色和Xpert