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微创外科：从“拿大锯”到“钥匙孔” 【关键词】微创；外科；胆囊炎 “没想到，上午做了半个小时的手术，下午就可 适的打孔位置。 以下床了。”日前，在北京的一家医院，刘采叶因患慢 2000 年，程云阁用腔镜技术实现自己的“微创梦 性胆囊炎，接受了腹腔镜胆囊切除手术。她告诉记者， 想”，几年内完成了上千例胸外科手术，成为国内完成 护士已通知她，明天就可以出院了。而这次手术特别 胸腔镜心脏手术最多的医生。让他印象最为深刻的是 让她满意的是，她的腹部只留下了 3 个“钥匙孔”大 一位河北的房间隔缺损女患者，因为恐惧开胸，她甚 小的疤痕。10 多年前，刘采叶的母亲做了阑尾切除手 至考虑放弃手术治疗。程云阁为她施行了胸腔镜手术。 术，在病床上整整躺了两个星期。一提起那次手术， 几个小孔就能完成一台手术，这也让北京医院外 刘采叶脑海中立刻浮现出全家人轮流在病房里照料母 科副主任医师贺修文感慨良多：“10 年前，腔镜技术 亲的场景，母亲的腹部至今还留有一条长长的疤痕。 刚开始发展时，有哪位外科医生想到会有一天，腔镜 创伤小、疼痛轻、恢复快是每个接受手术的患者 技术竟然会成为胆囊切除手术的‘金标准’？” 的梦想，而腔镜技术使这个梦想成为现实。现在，通 由“大”到“小”是趋势 过“钥匙孔”大小的切口，插入细小的光源、摄像机 “微创外科的发展，其实是不断挑战外科医生观 和外科器械，医生可以按照传输到监视器中的图像， 念的过程。”刘荣坦言。刘荣于 2002 年开始致力于腹 引导外科手术操作器械在体外实施手术。30 年的外科 腔镜肝切除的临床研究，并在学术界提出了“小切口 技术进步与发展可谓天翻地覆，腔镜技术彻底颠覆了 肝切除”的概念。 传统外科手术的概念，并使得更多的内科医生进入传 刘荣发现，传统的大切口对于位于肝脏边缘的较 统的外科领地，内科、外科这两大临床学术“门派” 小肿块并无必要。而近些年来，一些操作相对简单的 的界限越来越模糊。 手术常常可以通过小切口进行，如小切口胆囊切除、 解放军总医院肝胆外科教授刘荣说，微创技术的 小切口阑尾切除等，不仅减少了病人的痛苦，也没有 30 年发展之路，是医疗技术不断向前发展的过程，更 增加他们的经济负担，很符合中国的国情。 是医学观念不断更新的过程。 “但是，与‘小切口胆囊切除’相比，为什么肝 通过几个小孔完成手术 胆外科一开始没有人提出‘小切口肝切除’的概念？” “不开胸手术是所有心外科医生的梦想。”上海交 面对记者的提问，刘荣说：“是传统观念和教科书阻碍 通大学附属三院程云阁副教授，是世界首例胸壁打孔 了医学界的思考。外科的发展，必然是对组织的破坏 完全胸腔镜下房间隔缺损修补术的完成者，也是世界 越小越好，医生要有勇气积极学习新技术。” 首例胸壁打孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术的完成者。 程云阁说，每一位拿惯手术刀的外科医生，刚开 他告诉记者：“开胸手术让人望而生畏，因为要先锯开 始接触腔镜手术时，那种不适应感非常强烈。因为手 患者胸骨，才能打开胸腔。这种行胸骨正中切口的术 术医师使用监视器，看到的手术界面只是二维图像， 式，会造成 20 厘米左右的切口，给患者带来的疼痛和 在体外用长柄手术器械操作，手感不好。对此，程云 医生的工作量可想而知。” 阁说，这完全可以用训练、用积累来弥补，微创外科 1984 年，程云阁大学毕业后在第四军医大学西京