安特尔讲座内容-雄激素补充治疗与男性性功能障碍-MKT.pptVIP

但与PDE5抑制剂不同的是，由于睾酮能够提高胰岛素敏感性，在24周时血糖异常的患者出现了血糖水平的显著降低，而血糖正常的患者未见血糖的显著变化。 这个研究表明十一酸睾酮是睾酮缺乏ED患者的首选治疗方案。 进一步说，一项在28名睾酮缺乏患者中进行的为期3个月的临床研究显示，安特尔80mg bid 可以显著改患者勃起功能。 另外一项在124名睾酮缺乏患者中进行的为期3个月的临床研究也显示，安特尔80mg bid使用3个月能有效改善睾酮缺乏患者的性功能，包括勃起功能。 建议： 40岁以上的ED患者需要检测总睾酮水平， 如果总睾酮水平在8到12nmol/L即230到350ng/dL时，应在排除禁忌症后予以诊断性睾酮补充治疗3个月 如果总睾酮水平低于8nmol/L即230ng/dL时，表明存在睾酮水平低下，应在排除禁忌症后予以睾酮补充治疗 睾酮补充疗法推荐起始剂量为安特尔 80mg bid，与食物同服，至少使用3个月 因此当男性出现睾酮缺乏时，就需要通过睾酮补充疗法补充缺失的睾酮，通过睾酮补充疗法的定义我们不难看出，这种治疗方法的目标是让患者睾酮水平达到正常生理浓度，而不是越高越好。 在这个大前提下审视睾酮补充疗法的安全性就会更为科学和公正。 正是因为睾酮补充广泛应用于睾酮缺乏的患者，因此在美国睾酮补充疗法的临床应用已十分普遍。 安特尔作为睾酮补充疗法的口服制剂，它的有效成分是十一酸睾酮，通过这张安特尔吸收示意图我们可以看到， 口服安特尔后，十一酸睾酮与亲脂性溶剂一起经肠道吸收进入淋巴系统，在淋巴系统十一酸睾酮部分降解为十一酸双氢睾酮后进入血浆，在血浆和组织中十一酸睾酮与十一酸双氢睾酮发生水解产生天然雄激素，即睾酮和双氢睾酮。 从以上的吸收过程中可以看出，安特尔的独特之处在于口服后直接通过淋巴系统吸收，避免了肝脏的首过效应。 以上我们谈到部分医生担心睾酮补充治疗会引起前列腺一系列的病变，但到底血清睾酮水平与前列腺组织内的睾酮水平是否有相关性呢？ 我们知道在人体中睾酮主要是以睾酮和双氢睾酮两种形式存在，在一项使用睾酮补充疗法观察6个月与安慰剂对照的临床研究中，我们可以看到睾酮补充组与安慰剂组相比，治疗后的血清睾酮和双氢睾酮水平出现了非常明显的提升，但是在前列腺组织内的睾酮和双氢睾酮水平，睾酮补充组和安慰剂组在治疗前后均未出现显著变化。 也就是说，睾酮补充疗法对前列腺组织内睾酮水平的影响微乎其微。 而在国际男科学会、国际老年男性研究会、欧洲泌尿外科学会、欧洲泌尿外科学院和美国男科学会的联合推荐中明确指出： 目前尚无确切证据表明睾酮治疗会增加前列腺癌或BPH的发病风险，同样亦无证据表明睾酮治疗会使亚临床的前列腺癌进展成为临床可以检测出的前列腺癌。 首先在BPH方面，在一项使用睾酮补充疗法观察6个月与安慰剂对照的临床研究中，我们看到睾酮补充组治疗后并没有对前列腺体积产生影响。 另外一项分别在伴有和不伴有BPH患者中使用安特尔12个月的临床研究显示，对于不伴有BPH的患者而言，安特尔不会影响前列腺体积的大小。 同时我们看到即使对于伴有BPH的患者，安特尔也不会影响前列腺体积的大小。 在对前列腺特异性抗原PSA 的影响方面，我们可以看到不同剂量的安特尔与安慰剂相比使用12个月后对PSA没有影响。 在上面的研究中也同时看到各个剂量的安特尔不影响国际前列腺症状评分IPSS 在最大尿流率方面，安特尔与安慰剂相比不影响非BPH患者的最大尿流率 同时也不影响BPH患者的最大尿流率。 通过以上的介绍，我们了解到安特尔不会影响患者的前列腺体积、PSA、IPSS评分和最大尿流率，充分说明安特尔不会增加BPH的发生风险。 虽然哈金斯博士提出抑制晚期前列腺癌患者的雄激素水平可控制甚至逆转病情，但随年龄增长，睾酮水平和前列腺癌发生率却呈现背离现象，也就是说在20岁左右睾酮水平最高的时期几乎没有前列腺癌的发生，而在睾酮水平降低的老年时期前列腺癌却出现盛行。这种现象似乎和哈金斯博士的理论有着某种冲突，我们该如何解释这种现象呢？ 从大样本的回顾分析中我们也看到了这点。本回顾性分析中将多个临床研究中的患者按照睾酮水平由低到高依次分为一分位水平、二分位水平、三分位水平和四分位水平，我们可以看到每个分位水平都涵盖了非前列腺癌和前列腺癌患者，以便分析不同睾酮水平下前列腺癌发生相对风险，相对风险越接近1就代表睾酮与前列腺癌的发生无关，总体来说一分位到四分位水平均显示睾酮与前列腺癌的发生率无关。 在马萨诸塞州增龄研究8年的随访结果中可以看到，前列腺癌组和费前列腺癌组的血清睾酮水平没有差异，说明血清睾酮水平与前列腺癌发生无关。 那么外源性补充睾酮是否会增加前列腺癌的发生呢？从本研究随访6个月的结果来看，睾酮补充组与安慰剂组相比，不会增加前列腺癌的发生率。 同时，临床研究也证实，长达1