TUR 联合冷冻消融 作为保留膀胱新技术的初步探索.pdfVIP

流行病学 10/小时 膀胱癌发病率在我国逐渐增高(6.61/10万) 2.6万/年 -居男性发病率第七位 -居女性发病率十位以后 Torre, L.A. et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin (2015). 韩苏军, 张思维, 陈万青 李长岭. 中国膀胱癌发病现状及流行趋势分析. 癌症进展, 89-95 (2013). 病例1 男性 75岁，肉眼血尿半年 糖尿病 + 高血压+冠脉狭窄 + 中重度肺弥散功能障碍 CT ：5cm的肿瘤, T2 病理：膀胱泌尿上皮癌，低级别 Rad ical Cystectomy + Ileal conduit 病例2 男，56岁，发现膀胱肿瘤3月， 极度强烈的保膀胱意愿 诊断性TUR病理： 泌尿上皮浸润性癌，高级别 2013年8月 2014年11月 在天龙寺中 ，鸠摩智使出火焰刀 ，藏香所生烟气作碧 绿之色 ，六条笔直的绿线袅袅升起。鸠摩智双掌如抱 圆球 ，内力运出 ，六道碧烟慢慢向外弯曲 ，分别指着 枯荣、本观、本相、本因、本参、保定帝六人… 肌层浸润性膀胱癌保膀胱的方式 严格筛选患者 • 对患者具有高选择性，不适合大多数患者 TURBt • 无法彻底切除影响预后 • 对患者具有高选择性 部分膀胱切除 • 以往研究患者预后不佳，目前国外指南不推荐 • 对患者的筛选相对较宽松 多学科联合 • 需要多学科协作，操作复杂 TURBt+化疗+放疗 • 患者并发症较多(10-36%)，多数患者不能坚持全 程治疗 Ploussard G, et al. (2014) Critical analysis of bladder sparing with trimodal therapy in muscle-invasive bladder cancer: a systematic review. Eur Urol 66: 120- 137 非肌层浸润性膀胱癌 （NMIBC ） 非肌层浸润肿瘤 （NM IBC）70% • 非高危 • 高危 （定义：满足以下任意一项） 1)T1期; 2)G3或高级别; 3)C IS; 4)同时满足: 多发、复发和直径＞3cm的Ta G1、G2 TURBt + Chemo instillation （BCG）的临床问题 • 高危NMIBC 复发风险