1BPH疾病进展及药物治疗疗效预测-PV or PSA.pptVIP

来自OLMSTED郡研究，631例男性，随访7年，每年超声测定前列腺体积。 如左图所示： 可以发现随着前列腺体积增大，前列腺的年生长速度也逐渐增加。 把患者基线前列腺分成：30ml以下亚组，30-40ml亚组，超过40ml亚组，可以发现如果前列腺体积超过30ml，前列腺体积生长速度明显上升。 * * 随访4.5年的MTOPS研究中，安慰剂组的结果显示：基线PV≥31ml，BPH临床进展风险增加，其中包括症状加重、AUR及侵入性治疗风险均显著增加。 * * 而PSA能否预测前列腺体积增大呢，这是PLESS研究的结果。 左图三条柱子表示：基线PSA1.3ng/ml，1.4-3.2ng/ml,3.3-12ng/ml的患者，可以发现1年、2年、3年、4年前列腺体积的增大幅度比例随着PSA的上升逐渐增大。 右图开起来更加明显…… 可见PSA和基线前列腺体积都可预测前列腺体积的逐渐增大，这一BPH疾病进展性不容忽视的因素。 * * 随访4.5年的MTOPS研究中，安慰剂组的结果显示：基线血清PSA≥1.6ng/ml，BPH临床进展风险增加，其中包括症状加重、AUR及侵入性治疗风险均显著增加。如果基线PSA超过1.6ng/ml 则BPH疾病进展风险增加90.3%。 * 从以上研究可以看出，PSA和PV都可以预测前列腺体积增大，都可以预测BPH疾病进展。当时有没有对于两者预测前列腺体积生长速度呢、这是来自PLESS研究的结果，作者比较PSA和基线前列腺体积预测前列腺生长超过5ml的预测价值，结果发现：PSA的AUC曲线下面积是0.787，而前列腺体积是0.719，但是两者相比没有统计学差异。 * * 预测疾病进展和前列腺体积增大，似乎PSA和PV达成平手。那么关于药物治疗呢。目前,BPH药物治疗常见是5a还原酶抑制剂和a受体阻滞剂， * * 这是来自PLESS研究的亚分析，结果显示：如果患者基线前列腺体积低于30ml，则4年时改善症状程度和安慰剂相比无明显差异。而当前列腺体积超过30ml时，则5a还原酶抑制剂可以持续的改善患者症状，并且随着时间延长，其改善症状幅度逐渐增大。 * * 那么PV对于a受体阻滞剂的长期疗效有无影响呢，这是来自Comb AT研究结果。蓝色是前列腺体积30-42ml，红色是前列腺体积42-58ml，绿色是前列腺体积58ml。可以发现，前列腺越大，a受体阻滞剂改善症状的幅度越小，并且可以发现对于这些所有前列腺体积超过30ml的患者，随着时间的延长，改善症状幅度逐渐缩小。 * * 这是一篇前瞻性多中心研究，纳入112例接受a受体单药治疗的患者，随访5年，观察a受体阻滞剂治疗失败的影响因素。治疗失败定义为残余尿超过200ml，急性尿潴留，泌尿系感染或BOO引起肾积水，更改其他a受体阻滞剂或手术治疗。结果发现，如果患者前列腺体积超过35ml，则患者接受a受体阻滞剂单药治疗失败比例明显增加。 * * 以上是前列腺体积预测药物治疗长期效果的研究现状，那么PSA能否预测呢？这是来自PLESS研究亚分析，把患者分成不同亚组，即0-1.3、1.4-3.2、3.3-12ng/ml.可以看出随着PSA的增大，尤其是PSA超过1.4ng/ml,非那雄胺改善患者症状的程度和安慰剂组越明显，其和基线相比，改善症状的幅度随着时间延长逐渐增大。 * * 以上是控制症状，那么预测疾病进展呢。得到类似的结果。如果患者基线PSA超过1.4ng/ml,则和安慰剂相比，非那雄胺降低AUR/手术风险的幅度越大。 , * * 那么PSA能否预测AB的长期疗效呢。这是来自Comb AT的研究结果。 如果患者基线PSA1.5-2.5ng/ml,则AB和5a还原酶抑制剂相比,在27个月之前，改善症状AB优于5aRI，但是在27个月之后5aRI改善症状的幅度超过了AB。 如果患者基线PSA2.5-4ng/ml,则AB和5a还原酶抑制剂相比,在15个月之前，改善症状AB优于5aRI，但是在15个月之后5aRI改善症状的幅度超过了AB。 如果患者基线PSA超过4ng/ml,则AB和5a还原酶抑制剂相比,在9个月之前，改善症状AB优于5aRI，但是在9个月之后5aRI改善症状的幅度超过了AB。 可以发现：AB的长期治疗效果受基线PSA影响。PSA越高，5aRI效果越好，而AB改善症状幅度则逐渐缩小。 * 关于PSA和PV预测药物治疗有无比较的研究呢。 这是一篇回顾性研究，分析了129例a受体阻滞剂单药治疗的BPH患者，探讨a受体阻滞剂单药需要手术治疗的预测因子。 结果发现前列腺体积的预测值是0.736，PSA是0.663. * * 从以上结果可以看出，PV和PSA都可以预测前列腺体积增大，预测疾病进展，预测药物治疗疗效。PSA或者PV越高，患者疾病进展风险越高，5aRI的效