《从现代观点探讨良性前列腺增生症的治疗》.pptVIP

* * * * 共327名病人。前列腺体积大于等于30cc，IPSS大于等于12，前列腺体积通过DRE来测量，PSA在1.5到10之间。 * 主要终点：在30周时问病人一个问题：在过去的2周内，你总体上感觉排尿症状与上次随访时相比是好转、不变、恶化？为了保持对病人设盲，这个问题会在第4、12、24、30、36周时均询问病人。 * 在第36周时，DT24+D12组在30周时回答好转或无变化的病人中，93%仍然感觉好转或无变化，而DT36组病人则为96% * 我们可以看到两者基本呈平行趋势。在24周后，DT36组的IPSS评分仍有持续的小幅度下降，而在DT24+D12组，在24到30组之间有一个小小的上升后再下降。为了了解30周时IPSS评分暂时上升的原因，把病人按基线IPSS评分进行分层分析，结果发现30周时，基线IPSS20的病人IPSS升高了0.6，而基线IPSS=20的病人IPSS升高了2.8。这说明暂时的上升主要是由基线IPSS=20这部分病人造成的 30周与基线相比，79%和86%的DT24+D12组、 DT36组病人IPSS评分有改善或不变，而在36周时，这一数字变成了85%、88%。 * * 这是一项前瞻性、随机、开放标签研究，用于评估停止5αRI治疗后前列腺体积和患者症状的变化。120例BPH患者随机接受非那雄胺5mg/日+阿夫唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日，或度他雄胺0.5mg/日+阿夫唑嗪10mg或坦洛新0.2mg/日。联合治疗1年后，单用α1受体阻滞剂1年。研究重点包括基线期、12月和24月时的前列腺体积、IPSS和血清前列腺特异抗原水平。结果显示如果联合治疗中停用非那雄胺，之前的治疗效果将被逆转。在联合治疗1年后，停用非那雄胺1年，前列腺体积较联合治疗结束时增大20.69%，之前的治疗效果被逆转。 * * 这一结果在IPSS症状评分也同样体现。在停用非那雄胺1年后，IPSS症状评分较联合治疗上升11.22%。因此提示我们联合治疗如果要停药的话，不能停用非那雄胺。 * 不需要改动。 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 Baldwin et al; Urology 58: 203, 2001 停用多沙唑嗪的时间 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后9个月 治疗后12个月 用药：多沙唑嗪 4mg, 非那雄胺 5mg 不成功停药率 成功停药率 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 停用多沙唑嗪的时间 治疗后3个月 治疗后6个月 治疗后9个月 治疗后12个月 用药：多沙唑嗪 8mg, 非那雄胺 5mg 不成功停药率 成功停药率 Baldwin et al; Urology 58: 203, 2001 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 成功停药率 Baldwin et al; Urology 58: 203, 2001 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 －停药后观察 对129例按停药原则停药的患者进行为期1年的随访。 停药后6个月时110例患者 (85%) 单用非那雄胺，病情稳定。 停药后12个月时有109例患者 (84%) 病情稳定。 Harkaway et al; AUA 2001 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 －Diamond 等人的研究 研究对象是75例有下尿路症状而已经服用tamsulosin的患者； 所有患者的IPSS评分15, Qmax15 , TRUS 兼前列腺体积40克； 所有患者加用非那雄胺 5mg，进行联合用药； 随机在进行联合用药后第6, 9 或 12 个月时停用tamsulosin 。 Diamond et al; Abstract 1490, 2002 AUA BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 －Diamond 等人的研究 40 60 68 32 88 12 0 20 40 60 80 100 百分比 6 个月 9 个月 12 个月 失败 成功 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 －安慰剂对照研究 受试者为120例患者，其: 前列腺体积 40 克 IPSS 17 Qmax 15 将他们双盲分成2 组: 第 1 组：tamsulosin + 非那雄胺 第 2 组：tamsulosin + 安慰剂 然后在用药后第 6, 9, 和12 个月时停用 tamsulosin Diamond et al; abstract 1484, AUA 2002 BPH病人联合用药后停用α受体阻滞剂 －Diamond 等人的研究 55 45 80 20 85 15 20 80 25 75 20 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 百分比 6 个月 9 个月 12 个月 6 个月 9