2患者与医生对BPH疾病关注的异同 薛蔚.pptVIP

* * * * * 使患者最大获益的5aRI使用方法 疾病进展高风险患者需要使用5ARI 早期（30天内）使用5ARI显著降低疾病风险 5ARI使用时间越长，AUR/手术风险及治疗费用越低 对于疾病进展高风险患者，延迟使用或停用5aRI可导致： 疾病进展风险增加 治疗费用增加 总 结 中国门诊就诊的BPH患者多为疾病进展高风险患者，但是其就诊时机偏晚，主动就诊率低 虽然绝大多数医生都认可BPH的疾病进展性，但在诊治过程中对于BPH的疾病进展性关注程度有待提高 相比较医生，患者更关注临床进展 ，更倾向于选择缓解症状略慢但是能降低疾病进展风险的药物 对于疾病进展高风险患者（PV大于30ml，年龄60岁以上，PSA超过1.4ng/ml），宜早期、长期使用5aRI治疗，降低疾病进展风险，减少治疗费用 THANKS * * * * 对中国10个地区城市医院泌尿外科和老年科门诊的BPH患者的统计分析报告显示：我国前列腺体积30ml的患者占70%-80%，以中重度LUTS症状患者为主。 就诊时间偏晚，规范用药较差，依从性欠佳 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2009年发表在Current Medical Research Opinion杂志(影响因子2.3分)上的一篇回顾性分析。虽然是一篇回顾性分析，但是它收集了美国2大全国医学数据库的资源(综合医疗信息解决方案和国家保健管理基准数据库以及PharMetrics综合医疗和药品数据库)，这两个数据库共包含8200万人口。本研究涵盖了从2000年到2007年数据库中，年龄超过50岁，并且联合使用a受体阻滞剂和5a还原酶抑制剂的患者，共约7000名。按照使用a受体阻滞剂后30天内和30天后使用5a还原酶抑制剂分为早期加用组合晚期加用组，并且将临床进展性定义为使用a受体阻滞剂一年后发生AUR或者BPH相关手术治疗。 Charlson comorbidity index,CCI( 查尔森合并症严重度指数)：其包含19种疾病，每一个均赋予一定分值，自0-6不等。总分范围0-37分。分值越高，合并症的危害 越大。 # of Rxs (SD)：是指, 非BPH相关处方的数量（number of unique non-BPH-related classes of prescriptions filled） number of unique diagnosis codes：诊断代码的数量 那么对于符合联合用药指标的患者，我们是早期联合用药还是晚期联合呢？我们可以从一项大型的回顾性研究找到依据，这项研究分析了2000-2007年间两个患者数据库：综合卫生保健信息中心（IHCIS）数据库和PharMetrics医学和药学数据库。将患者分为两组：早期联合α-阻滞剂和5α-还原酶抑制剂（30天内）和晚期联合（30天后）。以联合治疗150天后的发生AUR和BPH相关手术为临床进展指标。分析结果显示，早期联合使用5- αRI，能够显著降低AUR和BPH相关手术风险。延迟5- αRI的联合使用，会增加BPH患者的疾病进展的风险。 在IHCIS队列中，每延迟30天联合5ARI，临床进展风险平均增加21.1%（OR=1.211, 95%CI; 1.138, 1.292），AUR风险增加18.6%（OR=1.186, 95%CI; 1.103, 1.276），BPH相关手术风险增加26.7%（OR=1.267, 95%CI; 1.166, 1.377） * * * * 一项前瞻性、随机、开放标签研究，用于评估停止非那雄胺治疗后患者症状评分和前列腺体积的变化。120例BPH患者随机分为两组，1组接手非那雄胺5mg+阿夫唑嗪10mg或坦索罗辛0.2mg/日联合治疗；1组接受度他雄胺0.5mg+阿夫唑嗪10mg或坦索罗辛0.2mg/日联合治疗。联合治疗1年后停非那雄胺 ，α-blocker单药治疗1年。结果显示如果联合治疗中停用非那雄胺，前列腺体积继续增大21%，IPSS症状评分较联合治疗上升11.22%，之前的治疗效果将被逆转。 2013年底，Urology杂志收录了一篇韩国的关于5a还原酶抑制剂和a受体阻滞剂联合治疗后停药的研究，这是一篇前瞻性多中心，随机对照的开放性研究，患者是240名IPSS≥8分，TPV30ml，且Qmax15ml/s的BPH患者，随机被分为停用5a还原 酶抑制剂组和停用a受体阻滞剂组。两组患者都经过2年的两药联合治疗后，在分别停用一个药物后，每3个月随访一次。该研究的主要临床终点 是停药后从新恢复两药联合治疗的发生率，次要终点是停药后以下指标的变化：IPSS-S，IPSS-