前列腺良性增生症合理用药-唐孝达.pptVIP

前列腺良性增生症合理用药再审视 上海交通大学附属第一人民医院 唐孝达 2004.10 讨论内容 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 对LUTS/BPH的认识 对BPH/LUTS的再认识 对BPH/LUTS的再认识 对BPH/LUTS的再认识 对BPH/LUTS的再认识 对BPH/LUTS的再认识临床、解剖和病理生理学变化 BPH ＝良性前列腺增生症 组织学:间质 腺上皮增生1 出现下列情况 临床：下尿路症状2 烦恼/影响生活 解剖：腺体增大 (BPE =良性前列腺增大)2 病理生理：BOO2 上尿路梗阻及并发征 对BPH认识 40岁左右有组织学BPH 60岁患病率50% 85岁高达90% 症状亦随年龄而增加 症状与程度不成正比 症状频率、程度相似但影响程度各异 LUTS可有多种因素引起 不予治疗→发生发展 处理亦因经济条件 认识水平 习惯 而不一 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 BPH /LUTS BOO 的治疗 密切随访 药物治疗 植物药疗 ?-受体阻滞剂 5?-还原酶抑制剂 联合疗法 微创治疗 TUMT TUNA WIT 手术治疗 TURP (金标准) TUIP 开放手术 TUVP ILC VLAP 前列腺支架 前列腺良性增生症治疗的变迁 治疗目标变化 认识的变化 治疗方式的变化 那些人要治疗？ 何时治疗？ 怎样治疗？ BPH的治疗目标 注重结果 客观指标的改善 生活质量 尿流率 AUR发生率 残余尿 前列腺手术率 症状 不良反应发生率 前列腺体积 保护膀胱功能 目前观点 10年前观点 BPH治疗动向 LUTS/BPH诊断和治疗人数增加 药物治疗人数增加 更强调和注重生活质量 更注意疾病进展结果 急性尿潴留 手术需要 其他倂发症 BPH 药物治疗和手术Souverein et al: Eur Urology 43:528, 2003 BPH药物治疗应予关注的问题 是否会进展？ 怎样预防病情进展？ 药物治疗能否阻止或减缓进展 如何制订和应用合理的治疗方案？ BPH病情进展定义: 症状和困扰加重 尿潴留 病情进展需手术治疗 发生并发症如肾衰膀胱结石等 对LUSTS/BPH的认识 BPH治疗的变迁 BPH病程进展及药物对其影响 那些人需要治疗 何时治疗 怎样治疗 药物能否影响BPH进展 ?-受体阻滞剂 对?1受体认识的回顾 ?1受体有三个亚型 分布于前列腺 膀胱 交感神经系统 不同?1受体激活 →构成不同的BPH临床症状 ?1a-ARs 前列腺 逼尿肌 血管平滑肌少量 ?1b受体 与不良反应关系密切 与LUTS不相关 ?1受体亚型的分布特点 前列腺：以?1A受体亚型为主 ?1受体mRNA在前列腺的表达： 对?1受体认识的回顾 血管中?1a和?1b比例随年龄改变 55yr 以?1a为主 ?65yr ?1b为主 ?1d-AR 逼尿肌 前列腺基质 包膜 少量 与储尿症状和急性尿潴留有关 与排尿症状发生亦有关 ?1d受体与内生性神经递质亲和力强 10-100倍于?1a ?1b-AR ?1a和?1d受体同时阻断受关注 临床尿路选择性 受体的药理和生理选择性不能确定 临床尿路选择性是有效的概念 临床尿路选择性＝———————————— ?受体阻滞剂能影响疾病进展 无依据 1/3病例对?受体阻滞剂治疗 效果不佳 —— 5th国际BPH咨询委员会 06.2000 巴黎 临床尿路选择性的基础 决定临床尿路选择性的因素 亚型选择性 药动学 药效学 药物穿透血脑屏障 中枢神经系统中?1ARs对尿路肌张力影响 ?1ARs和其配体功能性结合的情况 对?1受体的再认识 ?1aARs和?1dARs过度兴奋 是BPH发病和产生症状的