喉、气管狭窄瘢痕的基础研究现状.pdfVIP

第22卷 第6期 山 东 大 学 耳 鼻 喉 眼 学 报 2008年 l2月 V01．22 No．6 J0DI．ARYNG0L0P}丌HAI．SHANDONGUNⅣ Dec．2()08 文章编号：1673—3770(2008)06—0568—04 喉、气管狭窄瘢痕的基础研究现状 汤苏成 综述，王跃建 审校 (佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 佛山528000) 摘要：喉、气管瘢痕性狭窄的治疗在耳鼻咽喉头颈外科工作 中经常遇到，虽然方法不断改进 ，仍有部分患者需长期 甚至终身带管，并丧失部分发音功能，瘢痕复发是治疗失败的主要原因，我们应深入了解瘢痕的特点和形成机制。 关键词：喉、气管狭窄；增生性瘢痕 中图分类号：R767．7 文献标志码：A 喉、气管狭窄是指喉腔及气管上段变窄使喉部 胶原纤维组成，胶原丝中胞质 内丝和粗面内质网槽 的主要功能(通气和发声)受到障碍或完全丧失的一 的胞浆突起。成纤维细胞胞质内粗面内质网丰富， 种病理状态，常由瘢痕引起，也叫做 “喉、气管瘢痕 游离核糖体丰富，核大、核仁亦大，常染色质丰富，提 性狭窄”。Dohar等l1研究发现，喉气管狭窄瘢痕的 示细胞处于高分泌状态L3J。喉气管狭窄瘢痕的病 病理学特点和形成机制与皮肤增生性瘢痕极其相 理特征表现为成纤维细胞的过度增生、细胞外基质 似，喉气管瘢痕本质上是增生性瘢痕。 的过度沉积和成分改变。 增生性瘢痕是一种纤维增殖性疾病，是机体组 织受到创伤后的～种异常修复结果。它是以胶原为 2 影响因素 主的细胞外基质过渡表达和排列紊乱为特征，往往 引起组织的功能障碍或外观畸形l1]。增生性瘢痕像 2．1 缺氧 缺氧可能是诱发喉、气管增生l生瘢痕的 是延长了的伤 口愈合过程，一般出现在创伤后4周 重要因素。蒋爱云等_6研究发现，喉瘢痕纤维组织 内，经过数月到数年的瘢痕增生期后，开始萎缩，瘢 中血管数量明显减少，大多数处于内皮细胞增生、基 痕变平、变软，最终稳定，一部分甚至消退 。我们 板增厚、管腔闭塞或部分闭塞的状态，提示组织处于 现从增生性瘢痕的角度来研究喉、气管狭窄的形成 缺氧状态。Takahashi等 发现，低氧环境中培养的 机制和治疗前景。 成纤维细胞可持续性高表达脯氨酸、胶原蛋白，而间 质金属蛋 白酶．3表达降低，导致创伤后胶原的沉 1 病理特征 积。杨宝绮等 进行了动物及临床试验证实，应用 活血化於的中药改善微循环后，可有效抑制喉瘢痕 Rousseau等 研究犬声带的创伤瘢痕发现，喉 形成，增加拔管率。 瘢痕光镜下表现为声带固有层中弹力纤维呈碎片 我们认为，缺氧还可导致喉黏膜创面的愈合时 状、结构紊乱，此外，胶原蛋白的含量也显著增加，在 间延长，肉芽组织增生，从而导致黏膜下瘢痕增生。 声带固有层瘢痕中形成较粗的束条样结构，成纤维 2．2 黏膜或皮肤的延迟愈合 喉瘢痕形态学观察 细胞的密度增高，核大，深染。同样，吴旋等 通过 证实，喉黏膜损伤程度决定喉瘢痕的结构，黏膜完整 纤维的特殊染色如胶原纤维的Massion三色法、苦味 时胶原纤维丰富，排列尚规则，黏膜缺损往往导致大 酸一天狼猩红染色、弹性纤维的阿尔辛蓝染色等研 量胶原纤维的沉积，排列紊乱，往往导致瘢痕狭 究半喉切除术后喉狭窄瘢痕中发现胶原纤