可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折15例.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 10月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 433 · · 诊治分析 · 可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折 15例 张夏阳 王文斌 陈桂新 本院 自2004年至今采用可膨胀髓 内钉位置和骨折端对位 良好后 ，用压力 2 结果 内钉治疗 15例肱骨干骨折 ，初步治疗结 泵注入生理盐水逐渐给髓 内钉加压至 本组 15例手术时间为 40～110分钟 果令人满意，现报告如下。 50Bar(1Bar=100kPa) 如果 X线透视或 f平均 60分钟)；术 中出血量 50—270ml 手动旋转检测髓 内钉 的径 向辐条与髓腔 f平均 120m1)。15例患者中有 13例获得 1 资料与方法 内壁接触 的紧密程度不能满足骨折 固定 随访 ．平均随访 时间为 14个月 ，平均 临 本组 15例肱骨干骨折 ，其 中男性 的需要 ．可继续膨胀髓内钉直到 70Bar。 床愈合时间为 12周 。肩关节功能按 Neer 11例 ，女性 4例 ；年龄 17—54岁(平均 34 髓 内钉 的膨胀压力不能超过 70Bar。膨 评分 ：优 9例 ，良4例 ，可 2例 ，优 良率为 岁)。均为闭合骨折。新鲜骨折 11例 ，陈 胀完毕后 X线透视可见髓 内钉 明显膨 86．7％。术后无感染 、脂肪栓塞、深静脉栓 旧性骨折 4例 。致伤 因素 ：交通事故伤 8 胀 ，其径 向辐条与髓腔 内壁紧密接触 ，且 塞、肢体短缩和旋转畸形等并发症发生。 例 ，击打伤 4例 ，坠落伤 3例 。均无合并 骨折侧方移位也得到复位后 ，拆除压力 桡神经损伤 。 泵和插钉手柄 ，拧紧近端密封帽，局部冲 3 讨论 本组 中均采用 Disc—Tech公司的可 洗后关 闭切 口。若术中闭合复位困难 ，可 目前治疗肱骨干骨折 的方法有长臂 膨胀髓内钉(FixionTM)。术前测量髓腔狭 作上臂外侧小切 口，利用手指、骨膜剥离 石膏、功能性支架、外固定架、加压钢板和 部直径 ，以便选择直径合适 的髓 内钉f要 子等辅助复位后再将可膨胀髓 内钉插入 髓内钉等，每种方法达到骨愈合的生物学 求髓腔狭部直径 比髓 内钉的压缩直径大 f本组有 2例新鲜骨折和 1例陈旧性骨 机制均不相同，因而其适应证不同 。不 1～2mm，为髓 内钉插入后提供一定的膨 折采用切开复位后再行可膨胀式髓 内钉 管骨折块几何形状如何，绝大部分单纯 胀空 间)。手术采用臂丛麻醉或全麻 ：初 固定1。 闭合性肱骨干骨折均可应用功能性支架 步闭合整复骨折 ，纠正成角和旋转移位 ； 术后伤肢无需外固定 ，前臂悬 吊以 治疗 ．但无移位的横行骨折最易发生成 采用顺行插钉法 ．于肱骨大结节处纵向 减轻肩部负重。予以抗生素预防感染，术 角畸形。应用功能性支架的先决条件是 切开皮肤约 3cm．钝性分离三角肌纤维 后第 1天即作肩肘关节被动运动及肱二 病人能步行 ．接受治疗时能主动活动伤 至肩袖 ：纵 向切开肩袖后 ．牵开并保护好 头肌 、肱三头肌 的主动收缩锻炼 。术后 臂 。卧床 、过度肥胖 、多发伤或不能配合、 冈上肌腱与滑膜囊 ：于大结节内侧缘用 1～2周 内可恢复肩肘关节功能。门诊每 骨折端间有轴向严重软组织损伤的开放 骨锥开路后 ，插入与预先测量深度相等 月复查 1次X线片。骨折愈合 以临床症 性骨折、伴有周 围神经损伤或血管损伤 并小于髓腔直径 l一2mm 的可膨胀髓 内 状及X线表现为评定指标 。临床表现骨 者 ，不适合功能性支架治疗 。钢板螺钉固 钉f如骨髓腔较窄时可扩髓后插入)。钉尾 折端完全负重无痛 ，局部无叩痛 ，x线表 定被许多创伤专家认为是金标准 ，良好 埋于骨质面下约0．3