乳腺癌乳腺托架和真空垫摆位可重复性初探.pdfVIP

山西医药杂志2008年 l1月第 37卷第 11期 Shan~iMedJ，November2008，Vol37，No．11 · 1031 · 作完毕后，测试窦道长度，将剪去短臂的T型管置入胆道 口处取石。对于胆道壶腹上区结石，普通取石网篮不能伸 腔内，以备再次造影和取石之用。固定 T型管，开放引流 入其后方，可选择胰石网篮试取之。壶腹部结石嵌顿取 出 24h，若需再次取石 ，间隔时间 1周左右。 确实有困难者，可经十二指肠行奥狄括约肌切开取石成形 2 结 果 术，或术后待其周围炎症、水肿消退以后再取石。本组 3例 本组术中胆道镜取石 70例 ，一次性取尽结石 63例。 急性梗阻化脓性胆管炎伴肝外胆管结石患者，术中结石嵌 结石取尽率90％。另 7例未取尽结石原因，4例为左右肝 顿，术后病情稳定后经T管窦道取石获得成功。肝内胆管 内Ⅲ级以上胆道多发结石，并伴有多处胆道狭窄；3例为急 狭窄是胆道镜取石的棘手问题，往往因胆道狭窄或处理困 性梗阻性化脓性胆管炎 ，病情危重，未耗时做取石操作。术 难而残留肝内结石。本组有 1例肝内胆管结石患者，术后 后胆道镜取石外院9例，本院5例。其 中1例反复取石不 反复取石6次 ，均未能取尽结石。此为胆道镜取石的难点。 成功，原因亦为肝内多发结石伴胆道狭窄者。结石取尽率 遇此情况，可根据脓液流出征或彗星征，寻找胆道狭窄。用 93％。取石次数 1-6次。术中胆道占位取活检5例，其中 扩张器将胆道狭窄处扩张开取石，或切除部分肝脏以清除 恶性4例，良性 1例，均做了相应处理。术中发现胆道蛔虫 病灶。 3例，均全部取出。异物2例，1例为辣椒，1例为已成结石 术后胆道镜取石入路一般为经T管窦道。术后取石 核心的缝线，均成功取出。还有 1例为医源性胆道损伤，原 时间6周以上 ，窦道要求为短、直。T管直径在 18号以上， 因是前次手术中右肝管被误缝扎。本组所有病例未发生严 拔T管前常规行胆道造影术，以了解结石数量、大小和部 重胆道镜检查治疗并发症。 位。一般1ClTI结石均可经窦道取出。反复取石间隔一 3 讨 论 般为7～10d。完成操作后，用胆道镜测量窦道长度，将T 纤维胆道镜作为胆系疾病的诊断手段，具有操作简单、 形管剪去短臂，置人胆道中，以引出胆汁为到位准确，否则 直观 、清晰等特点，弥补了B超、CI、磁共振胰胆管造影术 窦道闭锁，取石路径消失。 (MRCP)等方法的不足。通过胆道镜可直观了解结石的大 纤维胆道镜的并发症主要有疼痛、胆道出血、胆管炎、 小、数 目及分布情况，胆道狭窄程度和性质，对治疗有指导 窦道破裂、假道形成等。本组病例中未发生严重并发症。 意义。本组有2例胆道镜证实为局限于左半肝多发结石 ， 关键是预防。胆道镜操作中动作要轻柔，禁忌暴力。原则 而施行了左半肝病灶切除术。同时胆道镜可对胆道 占位病 是寻腔进镜，在视野不清的情况下要适度调整方向，避免对 变行活检术，为手术方式提供了依据。还可通过胆道全貌 胆道直接损伤。遇胆道出口狭窄，切忌用胆道探子或胆道 观察，为术前不能确诊的病例提供帮助。胆道蛔虫症及异 镜头端暴力通过，以免损伤胆道或十二指肠形成假道。遇 物的检出即是其直观优点的体现。 此情况 ，直视下可通过未张开的网篮或用囊性扩张器进行 纤维胆道镜亦可进行介入治疗。特别是在术中、术后 扩张即可。胆管炎及胆道出血一般比较轻微，在 T管引流 胆道结石的治疗方面优势明显。取石顺序先肝内，后肝外。 通畅情况下，对症处理即可。T管窦道需术后6～8周，待 基本技术有：①网篮取石，②冲洗方法，③推挤法，④碎石