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　　小儿久泻辨治体会 【摘要】 目的探索中医药治疗小儿久泻的有效方法。方法 采用辨证与辨病相结合，将小儿久泻分为4型，以自拟经验方进行治疗观察：（1）迁延性肠炎见脾胃虚弱症状者，用自拟健脾止泻汤补脾健胃、燥湿止泻;（2）慢性肠炎见脾肾阳虚症状者，用自拟温阳固涩汤补肾温阳、益气固涩；（3）霉菌性肠炎见久泻伤阴症状者，用自拟生脉连梅汤育阴敛津、益气止泻；（4）肠易激综合征等功能性腹泻见脾虚气滞症状者，用自拟补脾理肠汤配合中药敷脐补脾健运、理气导滞。结果共116例（迁延性肠炎38例、慢性肠炎6例、霉菌性肠炎12例、肠易激综合征60例），痊愈90例，好转21例，无效5例。结论辨病辨证相结合分型治疗小儿久泻疗效好，有必要进行进一步临床探讨与观察。 【关键词】 小儿久泻；中医药疗法；辨病辨证分型 小儿腹泻病程超过2周以上者，称迁延性腹泻，若超过2月以上者，则属慢性腹泻，而中医统称为“久泻”。我们用辨证辨病相结合，以中药为主治疗小儿久泻，疗效尚佳，举例总结如下。 1迁延性肠炎 吴某，男，18月，于1998年5月20日初诊，家长代诉其腹泻40余天。40多天前患儿发热，稀水样便，每日10余次，某院诊为“急性肠炎”，经补液及静脉点滴氨苄青霉素等治疗，4 d后腹泻次数略减，停输液继服西药，但腹泻不止，至今已1月余，多则每日5～6次，少则3～4次，食纳不佳，日渐消瘦。查体：体质量9 kg，精神差、消瘦、面色苍黄、无明显脱水征、舌淡红苔白、指纹淡红。大便常规：黏液少许，脂肪球（+）。西医诊断：迁延性肠炎。中医诊断：久泻，证属脾胃虚弱型。治疗宜补脾健胃、燥湿止泻。用自拟健脾止泻汤加减：苍白术各4 g、茯苓6 g、淮山药10 g、白扁豆5 g、薏苡仁9 g、鸡内金3 g、五谷虫4 g、芡实6 g、莲子肉9 g、陈皮5 g、甘草3 g。每日1剂，水煎服。3剂后大便减为每日3～4次，原方加石榴皮5 g，继服3剂。三诊时患儿大便转为糊状，每日2～3次，食纳稍增。上方加党参6 g、黄芪9 g，再服3剂。再诊时诉大便基本正常，每日1～2次。予淮山药20 g、莲子肉12 g、芡实12 g、茯苓12 g，研末掺1 kg米糊食用调理。 按：患儿腹泻1月余，结合临床表现、舌脉，辨证属脾胃虚弱型“久泻”，中医古称“脾泻”。脾虚运化失职，清阳不升，生化无源，为其主要病机。临床上常见于迁延性肠炎。治疗宜补脾健胃、燥湿止泻。自拟健脾止泻汤中苍术、白术、淮山药、茯苓、薏苡仁、白扁豆补脾益气、燥湿健胃；莲子肉、芡实健脾敛泻；五谷虫、鸡内金、陈皮消食化积、理气导滞。若呕吐加竹茹、丁香、半夏；腹胀加砂仁；泻甚加石榴皮、诃子、罂粟壳；腹痛加木香。笔者自1991年1月至2007年12月用此方治疗脾胃虚弱型迁延性肠炎患儿38例，5 d为1个疗程，一般治疗2～4个疗程，痊愈34例，好转4例。 2慢性肠炎 林某，男，14月，1997年3月8日初诊。家长代诉：患儿于2.5月前患“秋冬季腹泻”，经输液治疗3 d，病情好转，但腹泻不止，多则每日达10多次，少则3～4次，为稀水样便，带有不消化物，屡治无效。查体：体质量7.8 kg，消瘦、皮包骨状、面色苍白、反应差、坐立不稳、四肢肢端冷、舌淡苔白、指纹淡红。大便常规：少许脂肪球。西医诊断：（1）慢性肠炎；（2）营养不良。中医诊断：久泻，证属脾肾阳虚型。给予自拟温阳固涩汤加减：制附子4 g、煨诃子6 g、山楂炭6 g、炮姜4 g、白术4 g、芡实6 g、黄芪10 g、益智仁6 g、石榴皮6 g、甘草3 g，水煎服，另高丽参4.5 g炖服。5剂后四肢转温，食纳略增，大便每日4～5次。上方去石榴皮、高丽参，加党参7 g，并改用鲜白石榴皮适量煮稀粥，每日喂服。3 d后再诊：诉大便已减为每日2～3次。再服上方5剂后大便每日1～2次，糊状。改为党参9 g、白术4 g、芡实6 g、山楂炭6 g、五谷虫6 g、补骨脂7 g、莲子肉7 g、甘草3 g。3剂后，大便恢复正常、食纳增加，停药观察。2月后随访，大便及营养发育均正常。 按：久泻不止，脾虚伤肾，致脾肾阳虚，命火衰微，火不暖土，阳气不敷，故见泄泻不止、消瘦、面色苍白、四肢冷、行走发育迟缓。此证属脾肾阳虚型久泻，古亦称“肾泻”，常见于慢性肠炎患儿。治疗宜温补脾肾、固涩止泻。自拟温阳固涩汤中制附子、炮姜、益智仁、高丽参温阳补肾；白术、黄芪补脾益气；煨诃子、山楂炭、芡实、石榴皮固涩止泻；甘草调和诸药。若四肢不冷去附子；便后脱肛加升麻；泻剧加罂粟壳、赤石脂。笔者以此方加减治疗小儿慢性肠炎证属脾肾阳虚者6例， 7 d为1个疗程，2～3个疗程后痊愈4例，好转2例。 3霉菌性肠炎 陈某，女，`8月，人工喂养，于2003年7月3日初诊。家长代诉：24 d前发热、咳嗽，伴稀薄便，每日3～4次，诊为“急性支气管炎”，经注射