小儿哮喘的中医外治法研究近况.docVIP

　　小儿哮喘的中医外治法研究近况 【关键词】 小儿哮喘；中医外治法；综述 哮喘是一种由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。中医治疗本病疗效较好。由于小儿口服药物困难,中医外治疗法已日益受到当代医家的重视。 　　1 临床研究 　　1.1 穴位贴敷 　　中药穴位贴敷,简便易行,无不良反应,患儿乐于接受,临床应用较广。邵氏[1]应用中药延胡索、葶苈子、细辛等研末于伏九天贴敷百劳、肺俞、膏肓穴治疗112例哮喘患儿,总有效率86.6%。张氏等[2]在伏九天对986例患者(其中儿童94例)采用中药白芥子、细辛、甘遂等研末贴敷双侧肺俞、定喘、膏肓、膻中,结果哮喘发作次数明显降低(Plt;0.01),与治疗前相比,患者CD8升高(Plt;0.01),CD4/CD8比值降低(Plt;0.01),CD3升高(Plt;0.01)。证明穴位贴敷可以调节T细胞亚群及水平,提高抗病能力,减少呼吸道感染机会,降低哮喘复发率。叶氏[3]用白芥子、洋金花、甘遂、延胡索、细辛研末加砒霜0.3～1.5 g, 于三伏天先针刺后调敷肺俞、心俞、膈俞治疗小儿咳嗽哮喘280例,结果对淋巴细胞转化率及IgG、IgA、IgM均有提高作用,近期疗效总有效率为83.6%。邓氏[4]用代温灸膏贴敷定喘、肺俞、脾俞、肾俞四对穴治疗26例非急性发作期哮喘儿童,连续观察3年天灸周期。结果发现治疗组第2、3年后主要症状体征积分均数比对照组显著降低(Plt;0.05),最大呼气流速预测值(PEF%)显著升高(Plt;0.05),PEF%变异率显著降低(Plt;0.05)。对中药喘敷灵的研究结果表明,该药穴位贴敷能明显缓解患儿哮喘发作次数及发作程度,改善患儿出汗、咳嗽、气短等临床症状,降低IgE及血中嗜酸性粒细胞(EOS)水平,不但可以在短期内使小气道功能好转,且能保持一定的远期疗效[5-6]。李氏等[7]研究证实,三伏天穴位贴敷喘敷灵临床疗效显著(Plt;0.05),治疗组治疗前后体液免疫指标IgE、IgA、IgG和细胞免疫指标EOS、白细胞介素-4(IL-4)、干扰素-γ(IFN-γ)差异有显著性(Plt;0.05或Plt;0.01),且优于对照组。张氏等[8]采用自制止咳平喘膏敷于患儿膻中、肺俞、心俞、膈俞治疗小儿哮喘82例,总有效率为89%。陆氏等[9]采用中药白芥子、延胡索、丹参、钩藤、甘遂、细辛、肉桂等研末穴位贴敷治疗小儿哮喘60例,治疗组哮喘发作频度、易感冒、肌肤多汗主要症状积分值治疗前后比较有显著性差异(Plt;0.05),疗效优于对照组(Plt;0.05),总有效率85%。白氏等[10]采用伏九贴膏于伏九天使用防治小儿哮喘,连续3年为1个疗程。结果患儿治疗后IgA、IgG水平升高,肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、PEF%、用力呼出气流(FEF)均有显著改善, 疗程越长改善越明显,且使小气道功能明显好转。 　　1.2 雾化吸入疗法 　　该法通过雾化吸入药物,经过局部渗透吸收发挥疗效。钱氏[11]应用苦参液雾化吸入佐治小儿哮喘急性发作44例,结果治疗组喘息、肺部哮鸣音及湿罗音的消失时间均优于对照组(Plt;0.05),治疗组总有效率90.90%,显效率81.82%,显效率与对照组相比差异有显著性意义(Plt;0.01)。陈氏等[12]采用复方麻辛剂雾化吸入治疗小儿哮喘,设西药舒喘灵雾化吸入对照组,观察两组临床疗效及作用机理。结果总有效率治疗组为86.6%,对照组为83.3%(Plt;0.05),治疗组患儿的血浆血栓素B2(TXB2)较治疗前明显下降,6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)含量明显上升,肺功能明显改善(Plt;0.001)。 　　1.3 推拿疗法 　　本法简便验廉,老少咸宜。李氏[13]采用三补手法,补脾土、肺经、肾经等治疗缓解期哮喘患儿100例,结果治愈72例,好转25例,未愈3例。治疗后患儿体内IgA、IgG、IgM较治疗前明显提高(Plt;0.01),经Ridit分析,疗效优于对照组。微循环异常是哮喘患儿病理变化之一,殷氏等[14]采用中医传统方法中的“飞经走气”手法,取双手掌、指及前臂,治疗35例哮喘缓解期甲襞微循环异常的患儿,按田牛加权评分标准进行评定。结果推拿后积分值(形态、流态、管周状态、综合积分)明显降低(Plt;0.01),表明推拿有改善小儿哮喘缓解期甲襞微循环的作用。姜氏等[15]在三伏季节采用传统手法,取穴天突、定喘、肺俞、丰隆,补脾土、益肾经、捏脊、摸腹等结合服用紫河车治疗小儿哮喘64例,2年后随访全部病例,其中痊愈36例(56.2%),好转28例(43.75%),总有效率100%,随访时间越长,痊愈率越高。罗氏等[16]对