小儿多动综合征的中医治疗机理研究进展.docVIP

　　小儿多动综合征的中医治疗机理研究进展 【摘要】 综述了近年来中医药治疗小儿多动综合征的机理研究，其中包括调节脑内儿茶酚胺递质水平、双向调节中枢神经系统、促进镇静催眠作用、调整体内微量元素、改善脑电生理、改善局部脑血流灌注等方面，希望对今后的临床治疗有所帮助。 【关键词】 小儿多动综合征；中医治疗机理；综述 小儿多动综合征，简称多动症，亦称注意力缺陷多动障碍（ADHD），即轻微脑功能障碍，是一种常见的儿童行为异常疾病。这类患儿的智能正常或基本正常，但在学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩，在家庭、邻居及学校均难与人相处，日常生活中使家长和教师感到困难。国外资料报道患病率约为5 %～10 %。国内报道的学龄儿童患病率为1.3 %～13.4 %。好发年龄为6～14岁，男孩远较女孩多，约4～9∶1[1]。 中医古代文献中无本病的专门论述，根据临床表现，属于“躁动”“失聪”“健忘”等范畴，并认为本病的病因为先天禀赋不足，后天失调，他病所伤。病机为脏腑功能失常，阴阳失调。脏腑功能失调是其主要病理改变，阴静不足、阳动有余是其主要病机特点。本病与心肝脾肾四脏关系密切。有些学者认为肝肾阴虚、肝阳上亢是其主要的病理机制[2]。但迄今为止对小儿多动综合征的发病机理尚不完全清楚,现代研究认为本病是由多种因素协同作用造成的综合征，与儿茶酚胺(CA)的代谢异常有关：如去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）浓度失调,从而降低了中枢神经系统的抑制活动,使孩子动作增多[3]。还与遗传因素、前额皮层局部血流低灌注等关系密切[2]，其他如铅污染，微量元素铁、锌缺乏，食品添加剂、除锈剂也可成为小儿多动症的诱因。临床上西医治疗多用精神兴奋剂（如利他林等），它可以在短期内广泛而迅速地改善ADHD的主要症状,虽有一定疗效，但不良反应也较多，临床应用受到限制。中医中药在此方面发挥了自己独特的优势，通过调节脑内儿茶酚胺递质水平、双向调节中枢神经系统、促进镇静催眠作用、调整体内微量元素、改善脑电生理、改善局部脑血流灌注等治疗机理，辨证施治，能降低多动症的发病率，改善临床症状，提高临床疗效，不良反应也较少。现就其治疗机理研究综述如下。 1 调节脑内儿茶酚胺递质水平 正常情况下，儿茶酚胺类神经递质DA和NE相互处于一种平衡状态，其间任一递质的含量增高或降低都会导致功能失调，以致脑抑制功能不足，对外界各种感觉信息难以有效地统合处理,导致患儿对各种刺激不加选择地作出反应，从而产生了自控能力不稳定、注意力涣散等感觉统合失调和神经行为异常[4]。孙远岭[5]经动物实验研究表明，其自拟益智糖浆（主要由煅龙牡、珍珠母、钩藤、黄芪、浮小麦、夜交藤、当归、黄柏、红枣、白芍、五味子、炙甘草等组成）可提高小鼠脑NE、DA的含量，临床治疗66例ADHD患儿，治疗前尿液中NE、DA均低于正常，治疗后查24 h尿液中这些物质含量均有显著升高，总有效率为84.8 %。陈永辉等[6]经动物实验研究表明，其自拟益智丹（主要由熟地黄、龟板、鹿角、石菖蒲、丹参、五味子等组成）能够显著提高小鼠脑组织DA含量，较对照组（生理盐水组）相比较提高约为7.37 ng/g,差异有高度统计意义(Plt;0.01)，并经临床实验研究表明，总有效率为87.78 %,与对照组（利他林组)86.67 %相当。而不良反应比较，治疗组仅有3例出现不良反应，停药后即消失；对照组则有11例出现不良反应，且维持时间较长，两组比较治疗组明显低于对照组(Plt;0.01)。潘仁智[7]经临床实验研究表明，其自拟多动安[主要由熟地黄、珍珠母(煅)、白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制首乌、柏子仁、钩藤、黄柏、甘草等组成]能提高与调节患儿体内儿茶酚胺及其代谢产物的代谢及含量,调节患儿大脑神经系统介质的活动及功能,从而改善ADHD患儿的诸多症状，治疗前后检查24 h尿中DA由原来的454.5 μg/24 h尿提高到1 332.8 μg/24 h尿，NE由原来的829.8 μg/24 h尿提高到1 512.7μg/24 h尿，治疗后生化指标与正常组（分别为1 000.1 μg/24 h尿和1 201.1 μg/24 h尿）比较，差异无统计意义(Pgt;0.05)，临床疗效显著。马融等[8]经动物实验研究表明，其自拟益智宁神颗粒（主要由紫河车、熟地黄、远志、泽泻、石菖蒲、黄连等组成）大剂量时能明显降低ADHD大鼠脑组织中DA、NE含量，其中DA由原来1 082.489 μg/g可降低到826.756 μg/g，NE由原来232.017 μg/g可降低到160.323 μg/g。李宝珍等[9]研制的中药复方多动合剂（主要由陈皮、半夏、钩藤、铁落花、丹参、茯苓等11味中药组成）大剂量时能明