射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症.docVIP

　　射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症 【摘要】目的 观察射频热凝术联合三氧消融治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 对2009年3月至2010年12月收治的50例腰椎间盘突出症患者，在CT引导下行射频热凝术联合三氧消融术治疗，观察患者术后7天、3个月、6个月后的临床疗效。结果 术后7天的有效率达94%，术后1个月的有效率86%，术后6个月的有效率84%，且无任何手术后遗症和不良反应。结论 射频热凝术联合三氧消融术治疗腰椎间盘突出症，手术难度不增加，两项技术互相取长补短，使临床适应症大大放宽，治疗效果好，不良反应少，是临床上值得大力推广的一项微创介入技术。 【关键词】腰椎间盘突出症 射频热凝术 三氧消融术 【Abstrat】Objective:To observe the clinical effeet of Lumber disc herniation by ozone injection bined ocoagulation. Methods:50 cases of lumbar disc herniation.in March 2009 to December 2010,accept the treatment of ozone injection bined onths.6 months after thetrentment.Results:After7days effectiveness onths 86%,six months 84%.ent of lumber disc herniation by ozone injection bined ocoagulation.operation difficulty does not increase,the t each other,make clinical indications greatly relaxed,the treatment effect is good,feinimally invasive intervention in technoligy. 【key ber disc herniation Radiofrequency thermocoagulation Ozone injection 腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，严重影响患者的工作和生活。目前治疗可分为三类：开放性手术、微创治疗和保守治疗。其中微创治疗因借助不同的设备条件又有多种方法：我科自2009年3月至2010年12月运用在CT引导下行射频热凝术联合三氧消融术这种微创介入的新方法，治疗腰椎间盘突出症患者50例，取得了良好的临床疗效，现报告如下： 一 资料与方法 1 一般资料 所有病例均来自我科2009年3月至2010年12月的住院病人，均经临床症状、病史、体征及CT检查确诊为腰椎间盘突出症患者。其中男16例，女34例，年龄32—78岁，平均年龄58岁，症史3个月—20年。50例患者术前均经过保守治疗，涉及的椎间盘有L2—L31例、L3—L49例、L4—L547例、L5—S144例。 2 治疗方法 ①穿刺方法：患者取俯卧位，腹下垫枕将腰部抬起，在CT引导下进行穿刺。穿刺前行CT常规扫描，确定穿刺点并标记，同时测量穿刺深度及进针角度。常规消毒铺无菌巾后，用1.0%利多卡因行局部浸润麻醉，用射频专用穿刺针沿CT选择的路径进针。常规选择安全三角区域穿刺，对L5—S1椎间隙偶尔选择小关节内侧缘穿刺。再次行CT扫描，确定针尖是否准确穿刺到靶点。 ②治疗过程：首先进行靶点射频治疗：严格按照射频治疗仪的操作规程进行操作，每次射频热凝前进行感觉神经测试和运动神经测试，以确定射频针头裸露端3mm范围内不会有正常的感觉和运动神通过而被损伤。热凝温度分别设定为70℃、80℃、90℃，每次持续90S，三次为一个治疗循环。纪录下每次热凝过程中的阻抗值及病人的反应情况和临床症状的改善情况，症状改善不满意者可调整穿刺针的靶点位置再次行射频热凝。射频热凝治疗完成后取浓度为50—60ug/ml的三氧气体5ml缓缓注入，完毕后退针至盘外侧隐窝处，注入25—30ug/ml的三氧气体5ml，再次行CT扫描，观察椎间盘内外三氧气体分布情况，满意后拨除穿刺针，用碘伏消毒穿刺点后无菌敷贴敷盖，平车推送病人返回病房，术后卧床休息24h。 3 疗效评价 患者术后7天，3个月和6个月进行或回医院随访，疗效评价分为四级: 优：临床症状完全消失，无运动功能障碍，恢复到正常工作和生活。良：临床症状大部分消失或偶尔出现，无需药物治疗，无运动功能障碍，能做较轻的工作。差：临床症状部分改善，仍需药物治疗才能工作和生活。无效：症状无改善。 优和良的率之和为有效率，差和无效的率之和为无效率。