退化性关节炎-台安医院.pdf

醫病共享決策輔助分析》 退化性關節炎 治療方式的選擇痛 》適用性：患有退化性關節炎的成年人 》疾病介紹 退化性關節炎是種 「磨損與裂損」的疾患，而老年人的膝關節疼痛多半 肇因於 「膝退化性關節炎」。當您時常感到膝部疼痛，並且在久站及活動、 尤其是負重或爬樓梯時會感到疼痛加劇，但休息時疼痛便能緩解，就要考慮 是否患有 「膝部退化性關節炎」。 膝關節的活動異常及不適往往是退化的前奏曲，例如前十字韌帶或半月 板因故受損 、斷裂，繼而造成膝關節旋轉異常及關節鬆弛，更是日後發生退 化性關節炎的危險因子之一。 膝部退化性關節炎的症狀最明顯的就是「痛」，因為關節發炎會降低人 體對疼痛的忍受度 。退化性膝關節炎的病理進程是緩慢的膝關節軟骨缺損、 硬骨與關節周圍組織產生病變，進而產生疼痛、關節僵硬、肌肉無力，最後 導致肢體功能障礙。膝關節疼痛及功能障礙往往在不知不覺中惡化，逐一出 現膝部變形攣縮、關節嘎嘎作響及組織滲出液，但往往X光片分級診斷（表 一）的嚴重度未必與疼痛程度呈正比。而大量關節液(例如：大於50毫升以 上)則進一步增加關節內壓力，使疼痛更形惡化。 需列入鑑別診斷的項目包括：發炎性關節炎，滑液囊炎或肌腱炎，及膝 部本身的內部結構損傷等等，這些在臨床治療上須小心評估。 1 醫病共享決策輔助分析》 膝關節退化分級對照表 等級 0 級 1 級 2 級 3 級 4 級 關鍵 無明顯退化 骨刺開始生成 關節開始狹窄 緻密骨硬化 緻密骨磨損 變化 影像 呈現 （表一）資料來源：台安醫院骨科 》治療方式介紹 一、生活型態的改變 ：改變運動方式（騎腳踏車、水中行走）及運動質量的改變 ， 包括減重諮詢，避免會令症狀惡化的活動，及參加病友支持性團體，例如參加 類風濕關節炎病友協會。(屬B級建議) 二、復健及物理治療 ：包括一般體能訓練，肌力強化訓練，特別是四頭肌，及關節 活動度訓練。(屬A級建議) 三、藥物及疼痛治療 ：使用非類固醇類止痛消炎藥，包含口服藥及止痛針。(屬B 級 建議) 四、長效型醫療輔具 ：包括助行器具，例如手杖 ，四腳助行器；合適的鞋具，護膝 以及退化關節炎專用支架等。(屬B級建議) 五、輔助療法 ：在退化性膝關節炎引起膝部疼痛最初12 週可考慮黏液補充療法(玻 尿酸注射)的治療方式 ，注射治療前應先排除膝關節內部障礙的可能。(屬C級建議) 六、關節腔類固醇注射 ：當膝關節並沒有大量膝關節液，但有下列發炎的情形時： 2 備註：實證醫學證據 ：  建議等級A ：有好的證據支持此建議  建議等級 B ：有相當的證據支持此建議 醫病共享決策輔助分析》  建議等級 C ：沒有充分證據支持或反對此建議  建議等級 D ：未經清楚且嚴謹的專家意見 例如滑液膜增厚、廣泛性的疼痛、夜晚痛或休息時疼痛、使用非固醇類的止痛 藥會緩解疼痛，則亦為注射類固醇的適應症。(屬D級建議) 七、軟骨保護療法 ：例如口服葡萄糖胺或自體血漿生長因子注射(血小板生長因子注 射 ；