退化性关节炎的治疗.pdf

一、什麼是退化性關節炎： 膝關節在長期受力下，關節軟骨退化磨損，可能形成骨刺、關節變形、 失去彈性，而產生關節疼痛、僵硬、以致於影響活動功能。30 歲以上大約 1%可見到關節軟骨退化， 40 歲以上是10% ，50 歲以上是40% ，60 歲以上則 為 50% ，70 歲以上老人更有70%以上罹患指關節退化性關節炎，其中女性患 者較多於男性。 二、 致病原因： （一）外傷：膝關節損傷、骨折、韌帶損傷都會加速退化。 （二）關節受力不平衡： 姿勢不良引起肌肉柔軟度變差，或是肌肉力量下 降而造成關節磨損。 （三）勞力工作：長期負重過重、或工作姿勢經常要走、站、及搬重物者。 （四）好發於老人或停經後的婦女及體重過重者。 三、臨床症狀： （一）關節疼痛或腫脹 ，尤其是過度活動時或上下樓梯、從久坐站起來時 會更痛。 （二）早上起來時會覺得關節僵硬 ，活動一段時間後疼痛或僵硬感會減少， 晚上時疼痛會加重。 （三）膝關節活動時可能會出現響聲。 （四）膝關節可能有關節變形及攣縮的情形，如： O型腿、關節無法伸直。 （五）因疼痛關係造成大腿肌肉萎縮。 （六）χ光檢查：骨關節炎的特徵包括關節面狹窄、變形、骨刺形成、 軟骨下方硬化及退化性囊腫形成。 四、退化性關節炎的治療： （一）減少使用關節頻率 ： 年齡增加與過度使用是造成退化性關節炎的兩大因素 ，儘量避 免過度使用，儘量休息，症狀必定會減輕。 （二）持續運動與減重： 依據全球具權威的美國骨科醫學會之治療指引，對於退化性關 節炎患者最有效、最強烈建議的方式是運動及減重 ，對於體重過重 （身體質量指數BMI ≥ 25）者，應進行體重控制，降低膝蓋對於身 體長期負重所造成的耗損。 另外患者需積極、持續 參與散步、游泳、騎腳踏車等具有氧且 衝擊性較小的運動，可減少疼痛狀況，並增進走動的舒適性，除此 之外，適度運動不但可增加肌肉力量，降低不適，更可有效控制體 重，降低膝蓋的耗損。 （三）藥物治療 1. 類固醇 ： 過去類固醇曾被大量使用於關節炎的患者，類固醇的止痛效果 快速顯著，但是消化道出血 、皮膚變薄 、骨質疏鬆症、傷口不易癒 合 等副作用也相當大，甚至會加重高血壓、糖尿病等疾病程度。 2. 非類固醇抗炎藥： 這一群的藥物有很多，目前相當普遍，止痛效果也都不錯，但 長期使用易產生消化性潰瘍、下肢水腫、腎臟功能損傷等副作用 。 目前市面 上有新的非類固醇抗發炎藥物 (COX2) ，對腸胃的刺激性大 大地降低，也減少了長期服用所帶來的副作用。新一代的藥物，比 較不會胃痛，不過要有胃潰瘍的病史或六十歲以上才可 以開立。現 在有些消炎貼布可在膝蓋局部使用也有相同的效果且不會傷胃。 常見抗發炎藥物如下（依英文字母排列） Celecoxib Diclofenac Etoricoxib Meloxicam Naproxen Sulindac 3.葡萄糖胺（ Glucosamine ）： 葡萄糖胺可刺激關節內軟骨細胞合成醣蛋白，而且也有消炎止 痛效果，卻沒有非類固醇抗炎藥的副作用。在台灣行政院衛生署核 准適應症為「因骨關節代謝機能衰退引發之關節病如頸關節炎、骼 關節炎、肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏鬆、骨膜硬化、 腰痛、骨折、骨關節營養不良、慢性和亞急性關節炎 」。而Glucosamine Sulfate藥品目前健保給付該成分之藥品共 42品項， 92 年藥費支出 金額約2.3億元。目前全民健康保險藥品給付規定訂定如下： （一）需符合下列各項條件： （1）六十歲以上之膝關節炎病患，其放射線分期(依 Ahlback 分 期)