过动症、亚斯伯格症.ppt

LOGO 淺談影響班級上課秩序學生~妥瑞症、過動症、亞斯伯格症 報告者：王聖博 以個案跟大家分享，歡迎各位老師提出您的經驗共同分享。妥瑞因為沒有實際教過，因觀察到學校有些學生有此特徵，故一同介紹給大家。 妥瑞的介紹 妥瑞症 妥瑞小孩--傑生維倫西亞 我們有時快樂， 我們有時悲傷， 我們有時被笑， 我們有時生氣， 雖然tic天天出現時， 我們變得很另類， 請記得是疾病挑上了我們， 而不是我們挑上它， 所以如果我們或抖、或叫、或咒罵， 請試著不要忘了， 不是我們故意那樣做的， 而是叫妥瑞的那個病在作怪。 tic 「tic」缺乏適當的翻譯，是妥瑞症診斷的必要條件。 是一種不自主、突然、快速、反覆、但有時刻板（stereotyped）的動作或聲語。 「tic」就如同其短暫的英文發音一般，最常見的則為快速而短促的眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳肩膀、搖頭晃腦等動作，和清喉嚨、擤鼻子、大叫，甚至罵髒話。 tic 妥瑞症者專注於某一行為時，「 tic」常會暫時消失（如: 彈鋼琴、看錄影帶、玩）；熟睡、酒後， 「 tic」症狀也多半會消失。 後天的環境因素不會引起妥瑞症，但是壓力、無聊、疲憊、興奮可能會明顯加重「 tic」的發生頻率、強度。 tic的類型可能會改變：如眨眼睛變成做鬼臉 Tic類型 運動型 聲語型 感覺型 單純者 眨眼 擤鼻 燒灼感 裝鬼臉 清喉 緊繃感 噘嘴 咕嚕 肌緊張 張口 咳 刺痛 抖動頭 吠 癢 聳肩 呻吟 衝動 複雜者 搖頭 喘氣 內心緊張 吐口水 噎氣 “魅幻tics” 吐/反胃 口吃 疼痛 髒動作 跟著說 仿動作 說髒話 心裡說髒話/重複話 髒畫 重複話 *創作力 摸人 伴隨類型 注意力缺陷過動症是另一種常伴隨妥瑞症出現的症狀，約有17%~90%妥瑞症患者符合注意力缺陷過動症的診斷 強迫症（ Obsessive Compulsive Disorder ）：美國精神醫學會DSM-IV中OCD的診斷準則需有強迫思考 (Obsessions) 或強迫行為(compulsions) 。故多數妥瑞有症狀卻不符合強迫症診斷。（某明星按電燈） 侵略性（打別人） 自我傷害（打自己） 正面影響 用不完的精力，而成為資優兒童。很多資優學生屬之。莫札特可能也是。 高創造力 高幽默感 擇善固執 敬業…等 療育 老師該如何做？認知、觀察、瞭解、宣導 。替代方法優於行為改變。稱讚他、擁抱他，減少焦慮的行為。 對於輕度的妥瑞，這會比吃藥更好。 藥物治療：吃了也許只是比較不會抖而已。常見的副作用包括嗜睡、煩躁不安及害怕上學。 療育 行為療法：針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的；代替的方法是給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語、自我監督、放鬆訓練、及教導去確認和防止因疲倦引起症狀的加劇。因為妥瑞症兒童可能有來自被同儕拒絕的經驗，會有社交隔離及自尊的喪失，所以心理療法也是普遍需要的。 療育 環境因素：王煇雄醫師表示，根據估計約有30-40﹪的妥瑞兒，當他們成長到青年期時 「tic」會自動消失，另有30﹪的患者「tic」會逐漸減少，剩餘30﹪的患者症狀會持續一直到成人。林國正指出環境的因素影響會減輕此症狀如：求醫、與朋友交談、快樂的讀書等，一個孩子若有良好的同儕關係，且有正向的自我評價，此類的病人並不一定需要長期治療的 因誤會而被打 過動症 全名：注意力缺陷過動症（ADHD） 另一種：注意力缺陷症（ADD） 症狀：不再贅述，可參考美國精神疾病診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）的診斷準則 成因性：1神經心理因素：如腦傷；2基因：很多情緒障礙都是男性，可能是Y染色體；3遺傳；4環境毒素：母親懷孕又抽煙、喝酒；5：環境毒素：如色素…等。成因無定論，可能是交互影響。 藥物治療 心理興奮劑：利他能（Ritalin）、迪西卷（Dexedrine）、賽樂特（Cylert）、愛得爾（Adderall） 非興奮劑：思銳（Strattera） 目前有一種長效型的藥：專思達。24小時長效型 沒有一種處理注意力缺陷過動症的方法會像藥物這麼有爭議（Kauffman，2008）。 醫生想知道：行為的頻率、強度。藥是否有改善。 案例 小明是個轉學生，在原本的學校常因為上課干擾到教師上課，教師即請他到資源班冷靜，每天常這樣往返於教室與資源班之間 會罵老師：瘋查某…等 會打、罵同學，導師被同班家長投訴過好幾次，導師也有提報學校。 轉學之前有服過動藥 生氣時策略 生氣時，將他與所有學生分開，確保他人安全 心情冷靜後，再給予輔導 教導學生怎麼做~生氣時，馬上跑回來跟導師講，請導師教他怎麼做 勿任意去摸、碰情障學生的身體，如頭、肩膀。（案例：