下肢骨折2.pptVIP

手术适应征 ??? （1）牵引失败 ??? （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 ??? （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 ??? （4）骨折畸形愈合或不愈合者 髓内针固定 开放复位 闭合复位 髌骨 最大的籽骨 固定方法 儿童股骨干骨折：由于儿童生长能力强，塑形能力大，其生长速度也较成人快，故在治疗过程中主要纠正和防止成角和旋转两种畸形即可。其治疗方法与成人略有不同。 1、竹帘固定法：对于无移位或移位不多的新生儿产伤骨折，仅将患肢用竹帘固定2周～3周即可，或用软纸板固定。移位较大或成角大的可略加牵引，复位后再行竹帘固定。  固定方法 2、悬吊皮牵引：适用于3岁以下儿童。可用粘膏四条分别贴在两下肢内、外侧，长度应达大腿根部，患、健两侧同时牵引，两腿同时垂直上吊，其重量以患儿臀部稍离床为度，健侧应稍重于患侧。牵引数日待疼痛消失后患儿开始在床上转动，为了防止骨折断端向外成角，可使患儿面向健侧躺卧，牵引时间约为3周，后期改用木板外固定2周～3周。 3、水平皮牵引：又叫鲁色尔氏牵引（Russell），适用于4岁～8岁的患儿，牵引重量为2公斤～3公斤，时间为4周左右。 悬吊皮肤牵引 固定方法 成人股骨干骨折 骨牵引：股骨髁上牵引——适用于股骨干中1/3及远端向后移位的下1/3骨折。胫骨结节骨牵引——适用于上1/3及远端向前移位的下1/3骨折。 固定后上1/3骨折应置于屈髋外展位；中1/3骨折应置于外展中立位；下1/3骨折应置于屈髋屈膝中立位。 手法整复、骨牵引、夹板固定：适用于横断骨折。此法复位满意，愈合快，功能恢复好 股骨干骨折 骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎） 股骨干骨折 手术治疗 手法整复未成功 开放性骨折 合并A、V、N损伤 —— 适应症 多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合 股骨干骨折 手术方式 外支架 髓内针 钢板螺丝钉 外固定架 功能锻炼 较大儿童、成人患者的练功活动应从复位第2天开始，先练习股四头肌收缩及踝关节、跖趾关节屈伸活动。如小腿出现肿胀可适当配合按摩。 功能锻炼 从第3周起用健足蹬床，以两手扶床练习抬臀，使身体离开床面，以达到使髋、膝关节开始活动的目的。 功能锻炼 第5周开始则可两手提杆，健足踩在床上支撑、收腹、抬臀，臀部完全离床，使身体、大腿与小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围。 功能锻炼 拍摄X线片证实骨折端无移位，可从第7周开始扶床架练习站立。 功能锻炼 解除牵引后对上1/3骨折加用外展夹板以防止内收成角，在床上活动1周后即可扶双拐下地作患肢不负重的步行锻炼。经X线片证实骨折端稳定，有连续骨痂时，或改用单拐，之后1周～2周后方可弃拐步行。X线检查若骨折无异常变化，且愈合较好，方可解除外固定。 4、股骨髁上骨折 教学目的 了解：股骨髁上骨折的药物治疗 熟悉：股骨髁上骨折解剖特点 掌握：股骨髁上骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。 发生在股骨髁上2~4cm的范围的骨折 多发于青壮年 间接暴力 骨折易损伤A 股骨髁上骨折 概 述 解剖特点 股骨下端向侧后方膨大成内髁和外髁，呈凸状，其间为髁间窝。因股骨下端干骺端松质骨和髁间窝骨质结构脆弱，故容易骨折。 内髁上方有突起的内收肌结节，是内收肌的止点，内外髁侧面有内外侧副韧带，骨折时可合并其损伤。股骨下端前方有股四头肌，后方有腘绳肌群和腓肠肌内外侧头附着处，外侧为阔筋膜张肌移行的髂胫束，内侧为内收肌群。加上暴力的作用，容易发生骨折多向移位。 股骨下端临近腘窝内有腘A、V和坐骨N、腓N通过，故损伤严重时可受到骨折端刺伤或挤压。 解剖特点 病因病理 直接暴力和间接暴力均可造成股骨髁上骨折。 直接暴力多见于高速撞击伤，常造成股骨髁部粉碎骨折或开放性骨折。 间接暴力多见于高处坠落，通过足部或膝部，暴力作用于股骨髁上而致骨折。 股骨髁上骨折可分为屈曲和伸直两型，一般以屈曲型多见。 股骨髁上骨折 骨折分型 1．屈曲型：骨折远段因受腓肠肌的牵拉和关节囊的紧缩而向后移位，骨折线多由后上斜向前下方，呈斜形骨折或横断骨折，此型易造成腘动脉、静脉、神经损伤。 2．伸直型：骨折线从前上斜向后下，远段向前移位。 股骨髁上骨折 分 型 屈曲型 伸直型 股骨髁上骨折 诊断要点 外伤史。 症状：膝部肿胀、疼痛、压痛。 体征：关节内积血，功能活动障碍，可扪及骨擦音及异常活动。由于骨折类型不同，可有各种畸形。 X线正侧位片可以显示骨折的类型及移位的方向。 检查时应注意防止膝关节过伸而造成血管神经损伤。（足背A搏动减弱或消失，皮肤感觉、温度等） 股骨髁上骨折 治疗方法 青枝骨折或无移位骨折，抽吸净膝关节内积血，用夹板（前、后、内、外四块）超膝关节固定，或石膏托固定4—6周。 有移位的